Лекарственные взаимодействия — Амикацин

Нефротоксичность и ототоксичность Следует избегать системного или местного применения с другими нейротоксичными, ототоксичными или нефротоксичными веществами, в частности бацитрацином, цисплатином, амфотерицином В, циклоспорином, такролимусом, цефалоридином, паромомицином, виомицином, полимиксином В, колистином, ванкомицином или другими аминогликозидами из-за возможного аддитивного эффекта. Сообщалось о повышенной нефротоксичности после совместного парентерального введения аминогликозидных антибиотиков и цефалоспоринов. При совместном применении с цефалоспоринами может наблюдаться повышение уровня креатинина в сыворотке. Риск ототоксичности увеличивается, когда амикацин при сочетании с быстро действующими диуретиками, особенно при внутривенном введении диуретиков. Диуретики (фуросемид и этакриновая кислота) могут усиливать токсичность аминогликозидов вплоть до необратимой ототоксичности за счёт изменения концентрации антибиотиков в сыворотке крови и тканях. Существует повышенный риск развития нейротоксичности и, возможно, ототоксичности при совместном применении с соединениями платины. Нейромышечная блокада и паралич дыхательных путей Следует учитывать риск паралича дыхания у пациентов, находящихся под воздействием анестетиков или миорелаксантов (в т.ч. эфир, галотан, d- тубокурарин, сукцинилхолин, декаметоний, атракурий, рокуроний, векуроний или пациентов, получающих переливания антикоагулированной (цитратной) крови в больших объемах), поскольку может произойти нервно-мышечные блокады и угнетение дыхания, и последующая остановка дыхания. Если происходит блокада, соли кальция могут снять это действие. Прочие взаимодействия В заимодействие аминогликозидов с бета- лактамными антибиотиками (пенициллинами или цефалоспоринами) может приводить к значительному снижению взаимной активности. Инактивация аминогликозида клинически значимая наблюдалась только у пациентов с серьезными нарушениями функции почек. Существует повышенный риск развития гипокальциемии при совместном применении с бисфосфонатами. При одновременном применении тиамина (витамин B1) может быть разрушен метабисульфитом натрия - неактивным компонентом препарата. Индометацин может повышать концентрацию амикацина в плазме у новорожденных. Специальные предупреждения Применение в педиатрии Аминогликозиды следует использовать с осторожностью у недоношенных и новорожденных из-за незрелости почечной ткани выведения аминогликозидов может продлеваться, вызывая явления токсичности. Внутрибрюшинное использование амикацина не рекомендуется у детей. Во время беременности или лактации Данные о применении аминогликозидов во время беременности ограничены. Аминогликозиды могут нанести вред плоду. Аминогликозиды проникают через плаценту, и были сообщения о полной, необратимой, двусторонней, врожденной глухоте у детей, матери которых получали стрептомицин во время беременности. Хотя о побочных эффектах на плод или новорожденного не сообщалось, потенциальный вред существует, если беременная женщина лечилась другими аминогликозидами. Если Амикацин применяется во время беременности или если пациентка забеременела во время приема этого препарата, пациентку следует предупредить о потенциальной опасности для плода. Амикацин не следует применять во время беременности, за исключением случаев, когда клиническое состояние женщины требует лечения Амикацином. Если лечение считается необходимым, его следует проводить только под наблюдением врача. Неизвестно, выделяется ли амикацин /метаболиты с грудным молоком. Решение о прекращении грудного вскармливания или прекращении/воздержании от терапии препаратом Амикацином следует принимать после оценки пользы грудного вскармливания для ребенка и пользы терапии для женщины. Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении автотранспортом и потенциально опасными механизмами, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, в связи с возможным риском развития нежелательных реакций, таких как головокружение, сонливость, подергивание мышц, дискоординация движений. Рекомендации по применению Режим дозирования Перед применением следует измерить массу тела пациента, чтобы рассчитать правильную дозировку. Контроль концентрации препарата в крови Функцию почек следует оценивать путем измерения концентрации креатинина в сыворотке крови или путем расчета клиренса эндогенного креатинина. Использование азота мочевины крови гораздо менее надежно. Во время лечения следует регулярно контролировать функцию почек. Как можно скорее следует измерить концентрацию амикацина в сыворотке крови, чтобы обеспечить правильный, но не чрезмерный уровень. Предпочтительно периодически во время лечения измерять как пиковые, так и минимальные концентрации в сыворотке. Следует избегать пиковых концентраций (через 30-90 минут после инъекции) выше 35 мкг/мл и минимальных концентраций (непосредственно перед следующей дозой) выше 10 мкг/мл. Дозу следует корректировать в соответствии с показаниями. Пациентам с нормальной функцией почек можно вводить суточную дозу однократно; максимальные концентрации в этих случаях могут превышать 35 мкг/мл. У пациентов с почечной недостаточностью настоятельно рекомендуется контролировать концентрацию в плазме крови. Пациенты с нормальной функцией почек (клиренс креатинина ≥ 50 мл/мин) Взрослые, подростки и дети старше 12 лет (масса тела более 33 кг)