Меры предосторожности — Глюкоза

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ Не для прямого внутривенного вливания. Препарат должен быть соответствующим образом разведен перед использованием. Полученную смесь следует вводить с помощью системы для внутривенного вливания через центральную или периферическую вену в зависимости от ее конечной осмолярности. Инфузия гипертонических растворов глюкозы в периферическую вену без надлежащего разведения может привести к раздражению вен, их повреждению и тромбозу. Концентрированные гипертонические растворы следует вводить только через внутривенный катетер с наконечником, расположенным в крупной вене, такой как верхняя полая вена. Длительное внутривенное введение этого раствора может вызвать тромбофлебит, распространяющийся из места введения. Разведение и другие эффекты на электролиты в сыворотке Внутривенные растворы глюкозы обычно являются изотоническими. Однако в организме глюкозосодержащие жидкости могут становиться физиологически гипотоничными из-за быстрого метаболизма глюкозы. В зависимости от тоничности раствора, объема и скорости инфузии, а также основного клинического заболевания пациента и способности метаболизировать глюкозу, внутривенное введение глюкозы может вызвать: Гиперосмоляльность, осмотический диурез и дегидратацию Гипоосмолярность Нарушения электролитного баланса, такие как:
• гипо
• или гиперосмолярная гипонатриемия,
• гипокалиемия,
• гипофосфатемия,
• гипомагниемия,
• гипергидратация / гиперволемия и, например, застойные явления, включая застой крови в легких и отек. Вышеуказанные эффекты возникают не только в результате введения жидкости, не содержащей электролитов, но и в результате введения глюкозы. Гипонатриемия Пациенты с неосмотическим высвобождением вазопрессина (например, при острых заболеваниях, боли, послеоперационном стрессе, инфекциях, ожогах, патологиях ЦНС), пациенты с сердечно-сосудистыми, печеночными или почечными заболеваниями, а также получающие агонисты вазопрессина, подвержены высокому риску острой гипонатриемии при инфузии гипотонических растворов. Острая гипонатриемия может привести к острой гипонатриемической энцефалопатии (отек головного мозга), которая проявляется головной болью, тошнотой, судорогами, вялостью и рвотой. Пациенты с отеком мозга особенно подвержены риску тяжелых, необратимых и угрожающих жизни повреждений головного мозга. Дети, женщины детородного возраста и пациенты с пониженной церебральной эластичностью (например, менингит, внутричерепное кровотечение и ушиб мозга) подвергаются особому риску тяжелого и опасного для жизни отека мозга, вызванного острой гипонатриемией. Гипоосмолярная гипонатриемия может вызывать головную боль, тошноту, судороги, вялость, кому, отек мозга и смерть. Острая симптоматическая гипонатриемическая энцефалопатия считается неотложным состоянием. Риск развития гипоосмолярной гипонатриемии повышается, например:
• у детей
• у пожилых пациентов
• у женщин
• в послеоперационный период
• у лиц с психогенной полидипсией Клиническая оценка и периодические лабораторные исследования могут потребоваться для мониторинга изменений водного баланса, концентрации электролитов и кислотно-щелочного баланса во время длительной парентеральной терапии или всякий раз, когда состояние пациента или скорость введения требуют такой оценки. Особая осторожность рекомендуется пациентам с повышенным риском нарушений водно-электролитного баланса, которые могут усугубляться увеличением свободной жидкости, гипергликемией или, возможно, необходимостью введения инсулина. Гипергликемия