Лекарственные взаимодействия — ИБУПРОФЕН-АКОС

Следует избегать приема ибупрофена (как и других НПВП ) в сочетании со следующими препаратами Ацетилсалициловая кислота: одновременный прием ибупрофена и ацетилсалициловой кислоты не рекомендуется из-за возможного усиления побочных эффектов, за исключением ацетилсалициловой кислоты в низких дозах (не более 75 мг в сутки), которая была назначена врачом. Ибупрофен может конкурентно ингибировать действие низких доз ацетилсалициловой кислоты на агрегацию тромбоцитов, поэтому при регулярном длительном применении ибупрофена возможно снижение кардиопротекторного эффекта ацетилсалициловой кислоты. При эпизодическом применении ибупрофена клинически значимый эффект не наблюдается. Другие НПВП, включая селективные ингибиторы циклооксигеназы -2: следует избегать одновременного применения двух и более препаратов из группы НПВП из-за возможного увеличения риска возникновения побочных эффектов. Ибупрофен следует применять с осторожностью в сочетании со следующими препаратами Кортикостероиды: так как они могут увеличить риск возникновения язвы или кровотечений желудочно-кишечного тракта. Антикоагулянты: НПВП могут усиливать действие антикоагулянтов, таких как варфарин. Антиагреганты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): повышенный риск возникновения желудочно-кишечного кровотечения. Гипотензивные препараты (ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента (АКФ) или антагониста ангиотензина II): снижается действие этих препаратов. У некоторых пациентов с нарушенной функцией почек (например, у пациентов с дегидратацией или у пожилых пациентов с нарушенной функцией почек) одновременное введение ингибитора АКФ или антагониста ангиотензина II и агентов, которые ингибируют циклооксигеназу, может привести к дальнейшему ухудшению функции почек, включая возможную острую почечную недостаточность, которая обычно обратима. Эти взаимодействия следует учитывать у пациентов, принимающих коксиб ыодновременно с ингибиторами АКФ или антагонистами ангиотензина II. Поэтому комбинацию следует применять с осторожностью, особенно у пожилых людей. Пациенты должны быть адекватно гидратированы, и следует уделять внимание мониторингу почечной функции после начала сопутствующей терапии и периодически после этого. Диуретики: снижается мочегонный эффект. Диуретики могут повышать риск нефротоксичности НПВП. Сердечные гликозиды: одновременное назначение НПВП и сердечных гликозидов может привести к усугублению сердечной недостаточности, снижению скорости клубочковой фильтрации и увеличению концентрации сердечных гликозидов в плазме крови. Препараты лития: снижается элиминация лития. Метотрексат: снижается элиминация метотрексата. Циклоспорин: увеличение риска нефротоксичности при одновременном назначении с НПВП. Мифепристон: прием НПВП следует начинать не ранее, чем через 8
• 12 дней после приема мифепристона, поскольку НПВП могут снижать эффективность мифепристона. Такролимус: при одновременном назначении НПВП и такролимуса возможно увеличение риска нефротоксичности. Зидовудин: о дновременное применение НПВП и зидовудина может привести к повышению гематологической токсичности. Имеются данные о повышенном риске возникновения гемартроза и гематом у ВИЧ-положительных пациентов с гемофилией, получавших совместное лечение зидовудином и ибупрофеном. Антибиотики хинолонового ряда: у пациентов, получающих совместное лечение НПВП и антибиотиками хинолонового ряда, возможно увеличение риска возникновения судорог. Аминогликозиды: снижается функция почек у восприимчивых лиц, снижается выведение аминогликозида и повышается его концентрация в плазме крови. Пробенецид: снижается метаболизм и выведение НПВП и их метаболитов. Пероральные гипогликемические лекарственные средства: угнетение метаболизма препаратов сульфонилмочевины, увеличение периода полувыведения и увеличение гипогликемии. Миелотоксические препараты: усиление гематотоксичности. Цефамандол, цефоперазон, цефотетан, вальпроевая кислота, пликамицин: увеличение частоты развития гипопротромбинемии. Лекарственные средства, блокирующие канальцевую секрецию: снижение выведения и повышение плазменной концентрации ибупрофена. Индукторы микросомального окисления (фенитоин, этанол, барбитураты, рифампицин, фенилбутазон, трициклические антидепрессанты): увеличение продукции гидроксилированных активных метаболитов, увеличение риска развития тяжелых интоксикаций. Ингибиторы микросомального окисления: снижение риска гепатотоксического действия. Антациды и колестирамин: снижение абсорбции. У рикозурические препараты: снижение эффективности препаратов. Гинкго билоба: увеличивается риск кровотечений при применении с НПВП. Вориконазол, флуконазол: усиливается действие ибупрофена, поэтому следует снижать дозу ибупрофена при одновременном приеме с вориконазолом или флуконазолом. Специальные предупреждения Если пациент курит, перед началом применени я препарата необходимо проконсультироваться со специалистом. Применение в педиатрии Детям до 12 лет прием препарата противопоказан. Применение пациентами пожилого возраста У лиц пожилого возраста наблюдается повышенная частота нежелательных реакций на фоне применения НПВП, особенно желудочно-кишечных кровотечений и перфораций, в некоторых случаях со смертельным исходом. Длительное лечение НПВП лицам пожилого возраста не рекомендуется В период лечения пациент должен находиться под наблюдением врача. Во время б еременност и и ли лактации Ингибирование синтеза простагландина может опосредовано влиять на течение беременности, развитие эмбриона и плода. Данные эпидемиологических исследований подтверждают повышенный риск самопроизвольного аборта, пороков сердца и гастрошизиса ( врожденный мышечный дефект в стенке желудка) при использовании ингибиторов синтеза простагландинов на ранних сроках беременности. Абсолютный риск возникновения аномалий сердечно-со судистой системы увеличивался от менее 1 % до приблизительно 1, 5 %. Данный риск возрастает с увеличением дозировки и длительности терапии. В связи с этим следует избегать применения препарата в I-II триместрах беременности, при необходимости приема препарата следует проконсультироваться с врачом. При приеме препарата ИБУПРОФЕН-АКОС женщинами, планирующим беременность, или в I-II триместрах беременности дозировка и длительность лечения должны быть минимальными. После приема ИБУПРОФЕН-АКОС в течение нескольких дней, начиная с 20-й гестационной недели, следует проводить дородовое наблюдение на предмет олигогидрамниона и сужения артериального протока. При обнаружении олигогидрамниона или сужения артериального протока прием препарата ИБУПРОФЕН-АКОС следует прекратить. Применение ингибиторов простагландина в III триместре беременности способствует развитию у плода: кардиопульмонарной токсичности с преждевременным закрытием артериального протока и развитием легочной гипертензии; дисфункции почек, которая может привести к полному прекращению функционирования почек с развитием маловодия ( олигогидрамнион ); у матери и плода в конце беременности: увелич ению времени кровотечения, анти агрегационному эффекту даже при очень низких дозах; подавлению сократительной деятельности матки и запоздалым или затяжным родам. В связи с этим ИБУПРОФЕН-АКОС противопоказан в третьем триместре беременности. Ибупрофен в незначительных количествах может проникать в грудное молоко без каких-либо отрицательных последствий для здоровья грудного ребенка, поэтому обычно при кратковременном приеме необходимости в прекращении грудного вскармливания не возникает. При необходимости длительного применения препарата следует обратиться к врачу для решения вопроса о прекращении грудного вскармливания на период применения препарата. Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами Следует соблюдать осторожность при управлении транспортным средством и потенциально опасными механизмами во время лечения препаратом ИБУПРОФЕН-АКОС. Рекомендации по применению Внимательно прочтите инструкцию перед приемом препарата! Режим дозирования Наименьшая эффективная доза должна применяться в течение кратчайшего периода времени, необходимого для облегчения симптомов (см. раздел «