Лекарственные взаимодействия — Изосорбида динитрат

Одновременное применение препаратов, снижающих артериальное давление, например, вазодилалаторов, бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, ингибиторов АПФ, ингибиторы моноаминоксидазы и т.д, и/или алкоголя может усиливать гипотензивный эффект препарата Изосорбида динитрат. Это также может наблюдаться при приеме нейролептиков и трициклических антидепрессантов. При одновременном применении препарата Изосорбида динитрат с ингибиторами АПФ или артериальными вазодилататорами может быть желательным, если антигипертензивный эффект не является чрезмерным и если требуется снижение дозы одного или обоих лекарственных средств. Гипотензивное действие препарата усиливается при одновременном применении с ингибиторами фосфодиэстеразы ( например силденафилом, варденафилом, тадалафилом). Это может привести к угрожающим жизни сердечно-сосудистым осложнениям. Пациентам, которые применяют терапию ингибиторами фосфодиэстеразы ( например силденафилом, варденафилом, тадалафилом ), нельзя применять изосорбида динитрат для лечения острых состояний в течение 24 ч после отмены силденафила и варденафила и в течение 48 ч после отмены тадалафила. Изосорбида динитрат, применяемый в комбинации с дигидроэрготамином, может привести к увеличению концентрации дигидроэрготамина в крови и, таким образом, усилить гипотензивный эффект дигидроэрготамина. Сапроптерин содержит действующее вещество тетрагидробиоптерин (BH4), который является кофактором синтетазы оксида азота. Рекомендуется соблюдать осторожность при одновременном применении лекарственных препаратов, содержащих сапроптерин, с любыми веществами, которые вызывают расширение сосудов за счет влияния на метаболизм или действие оксида азота (NO), в том числе, классическими донорами NO (например, тринитроглицерином (ТНГ), изосорбида динитратом (ИСДН), изосорбида мононитратом и другими). Одновременный прием изосорбида динитрата с риоцигуатом, стимулятором растворимой гуанилатциклазы, противопоказан, поскольку их одновременное применение может вызвать гипотензию. Специальные предупреждения Вспомогательные вещества Изосорбида динитрат 0,1% раствор содержит 1,455 ммоль (33,45 мг) натрия в 10 мл (в одной ампуле), это должны учитывать пациенты, находящиеся на диете с ограничением потребления натрия. Так как концентрат Изосорбида динитрат является перенасыщенным раствором, при его применении в неразведенном виде может наблюдаться кристаллизация вещества. Несмотря на то, что в обычных условиях это не влияет на активность, в случае кристаллизации концентрат в ампулах применять не рекомендуется. Во время беременности или лактации Во время беременности изосорбида динитрат следует применять только в том случае, если, по мнению врача, возможная польза лечения превышает возможные риски. Отсутствуют данные, которые указывали бы на возможность развития нежелательных эффектов, возникающих при применении изосорбида динитрата в период беременности. Однако безопасность применения во время беременности не установлена. В период грудного вскармливания изосорбида динитрат следует применять только в том случае, если, по мнению врача, возможная польза лечения превышает возможные риски. Имеющиеся данные неубедительны или недостаточны для определения риска для младенца при применении во время грудного вскармливания. Существуют сведения о том, что нитраты выделяются с грудным молоком и могут вызывать метгемоглобинемию у младенцев. Степень выделения изосорбида динитрата и его метаболитов в грудное молоко человека не установлена. Поэтому следует соблюдать осторожность при назначении этого средства женщинам, кормящим грудью. Фертильность Достаточные данные отсутствуют. Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами Как в отношении других препаратов, которые вызывают изменения артериального давления, пациенты, принимающие изосорбида динитрат, должны быть предупреждены о том, что им не следует управлять транспортными средствами или работать с механизмами, если они испытывают головокружение или сходные симптомы. Рекомендации по применению Режим дозирования Взрослые Внутривенный путь введения Обычно достаточной является доза от 2 мг до 12 мг в час. Вместе с тем, исходя из реакции пациента, вводимые дозировки следует скорректировать до 20 мг в час. Внутрикоронарный путь введения