Кабометикс

. Лечение следует продолжать до тех пор, пока сохраняется клиническая польза от терапии или до развития неприемлемой токсичности. Кабометикс в комбинации с ниволумабом в качестве первой линии лечения распространённого почечно-клеточного рака Рекомендуемая доза препарата Кабометикс составляет 40 мг один раз в день в комбинации с ниволумабом, вводимым внутривенно в дозе 240 мг каждые 2 недели или 480 мг каждые 4 недели. С ледует продолжать до прогрессирования заболевания или до развития неприемлемой токсичности. Лечение ниволумабом должно продолжаться до прогрессирования заболевания, до развития неприемлемой токсичности или до 24 месяцев у пациентов без прогрессирования заболевания (см. краткую характеристику лекарственного препарата для получения информации о дозировке ниволумаба ). Коррекция лечения При развитии нежелательных реакций может потребоваться временное прекращение терапии и/или снижение дозы (см. Таблицу 1). Когда требуется снижение дозы, рекомендуется уменьшить сначала до 40 мг ежедневно, а затем до 20 мг в день. При приеме препарата Кабометикс в комбинации с ниволумабом, рекомендуется уменьшить дозу препарата Кабометикс сначала до 20 мг в день, а затем до 20 мг через день (см. рекомендуемую коррекцию лечения в краткой характеристике лекарственного препарата ниволумаб ). Временное прекращение терапии рекомендуется при развитии нежелательных реакций 3 или большей степени тяжести или при непереносимой токсичности 2 степени. Снижение дозы рекомендуется в том случае, когда нежелательные реакции будут постоянными, могут стать серьезными или непереносимыми. Метод и путь введения Кабометикс предназначен для приема внутрь. Таблетки следует проглатывать целиком, не разламывать. Следует воздержаться от приема пищи как минимум за 2 часа до приема и 1 час после приема препарата Кабометикс. Меры, которые необходимо принять в случае передозировки Специального антидота для лечения передозировки кабозантинибом нет, возможные симптомы передозировки не установлены. В случае подозрения на передозировку, следует прекратить применение кабозантиниба и обеспечить поддерживающий уход. Клинико-лабораторные параметры метаболизма должны контролироваться не реже одного раза в неделю для выявления и оценки любых возможных изменений. При проявлениях, связанных с передозировкой, следует проводить симптоматическую терапию. Меры, необходимые при пропуске одной или нескольких доз лекарственного препарата Если пациент пропустил прием препарата, пропущенная доза не должна приниматься, если до приема следующей дозы осталось меньше 12 часов. Таблица 1 Рекомендуемая коррекция дозы препарата Кабометикс в случае развития нежелательных реакций Нежелательная реакция и степень тяжести Коррекция лечения Нежелательные реакции 1 и 2 степени тяжести, которые являются переносимыми и легко купируются Корректировка дозы обычно не требуется. Рассматривается возможность проведения симптоматического лечения в соответствии с показаниями. Нежелательные реакции 2 степени, которые являются непереносимыми и не могут быть купированы уменьшением дозы или симптоматическим лечением. Временно прекращают лечение до тех пор, пока нежелательная реакция не будет устранена до ≤ 1 степени тяжести. Проводят симптоматическое лечение в соответствии с показаниями. Рассматривают повторное начало лечения при сниженной дозе. Нежелательные реакции 3 степени (кроме клинически несущественных отклонений лабораторных показателей от нормы) Временно прекращают лечение до тех пор, пока нежелательная реакция не будет устранена до ≤ 1 степени тяжести. Проводят симптоматическое лечение в соответствии с показаниями. Рассматривают повторное начало лечения при сниженной дозе. Нежелательные реакции 4 степени (кроме клинически несущественных отклонений лабораторных показателей от нормы) Временно прекращают лечение. Проводят соответствующее лечение. Если нежелательная реакция разрешается до ≤ 1 степени тяжести, повторно начинают лечение препаратом Кабометикс при уменьшенной дозе. Если неблагоприятная реакция не устраняется, навсегда прекращают терапию. Повышение активности ферментов печени у пациентов с почечно-клеточным раком, получавших препарат Кабометикс в сочетании с ниволумабом Аланинаминотрансфераза (АЛТ) или аспартатаминотрансфераза (АСТ) >3 раза, но ≤10 раз от верхней границы нормы (ВГН) без сопутствующего увеличения общего билирубина ≥2 раза от ВГН Временно прекращают лечение препаратом Кабометикс и ниволумабом до тех пор, пока нежелательная реакция не будет устранена до ≤1 степени тяжести. Может быть рассмотрена терапия глюкокортикостероидами при подозрении на иммуноопосредованную реакцию. Рассматривают повторное начало лечения одним лекарственным препаратом или последовательное возобновление приема обоих лекарственных препаратов после разрешения нежелательной реакции. При повторном начале приема ниволумаба необходимо обратиться к краткой характеристикой лекарственного препарата ниволумаба. Аланинаминотрансфераза (АЛТ) или аспартатаминотрансфераза (АСТ) > 10 раз или > 3 раз от верхней границы нормы с сопутствующим увеличением общего билирубина ≥ 2 раза от верхней границы нормы Прекращают терапию препаратом Кабометикс и ниволумабом. Может быть рассмотрена терапия глюкокортикостероидами при подозрении на иммуно -опосредованную реакцию. Примечание: Степени токсичности приведены в соответствии с Общими терминологическими критериями нежелательных явлений Национального института онкологии, версия 4. Сопутствующая терапия Следует с осторожностью принимать сопутствующие лекарственные препараты, которые являются мощными ингибиторами CYP3A4, а также следует избегать постоянного применения сопутствующих лекарственных препаратов, которые являются мощными индукторами CYP3A4. Следует рассмотреть вопрос о выборе альтернативного сопутствующего лекарственного препарата без или с минимальной способностью индукции или ингибирования CYP3A4. Рекоменд овано обра титься за консультацией к медицинскому работнику для разъяснения способа применения лекарственного препарата Описание нежелательных реакций, которые проявляются при стандартном применении ЛП и меры, которые следует принять в этом случае Кабозантиниб в качестве монотерапии Очень часто:
• анемия, тромбоцитопения
• гипотиреоз
• - снижение аппетита, гипомагниемия, гипокалиемия, гипоальбуминемия
• дисгевзия, головная боль, головокружение
• повышение артериального давления, кровотечение b
• - дисфония, диспноэ, кашель
• диарея
•, тошнота, рвота, стоматит, запор, боль в животе, диспепсия
• ладонно-подошвенный синдром (ладонно-подошвенная эритродизестезия ), сыпь
• боль в конечностях
• слабость, воспаление слизистой, астения, периферический отёк
• снижение массы тела, повышение активности АЛТ и АСТ в плазме крови Часто:
• абсцесс
• нейтропения, лимфопения
• дегидратация, гипофосфатемия, гипонатриемия, гипокальциемия, гиперкалиемия, гипербилирубинемия, гипергликемия, гипогликемия
• периферическая нейропатия a
• шум в ушах
• венозный тромбоз c
• легочная эмболия
• перфорация желудочно-кишечного тракта, панкреатит, свищ, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, геморрой, боль в ротовой полости, сухость во рту, дисфагия
• печеночная энцефалопатия
• - зуд, алопеция, сухость кожи, акнеформный дерматит, изменение цвета волос, гиперкератоз, эритема
• мышечный спазм, боль в суставах
• протеинурия
• повышение активности щелочной фосфатазы в крови, повышение активности гамма- глутамилтрансферазы,п овышение концентрации креатинина в крови, повышение активности амилазы, повышение активности липазы, повышение концентрации холестерина в крови, повышение концентрации триглицеридов в крови Нечасто:
• судороги, нарушение мозгового кровообращения, синдром задней обратимой энцефалопатии
• острый инфаркт миокарда
• гипертонический криз, артериальный тромбоз
• пневмоторакс
• глоссодиния
• холестатический гепатит
• остеонекроз челюсти
• осложнение заживления раны e Неизвестно:
• аневризмы и расслоения артерии
• кожный васкулит Следующие термины были объединены для получения соответствующей частотной категоризации:
• Более подробная информация представлена в подразделе «Описание отдельных нежелательных реакций» a включая периферическую нейропатию, в основном сенсорную и полинейропатию b все случаи венозных тромбозов, включая тромбоз глубоких вен c на основании сообщений о нежелательных реакциях d нарушение и осложнение заживления в месте разреза, при расхождении краев раны e нарушение заживления, осложнения в месте разреза и расхождение раны Кабозантиниб в комбинации с ниволумабом Очень часто:
• инфекция верхних дыхательных путей
• гипотиреоз, гипертиреоз
• снижение аппетита
• дисгевзия, головокружение, головная боль
• повышение артериального давления
• дисфония, диспноэ, кашель
• диарея, рвота, тошнота, запор, стоматит, боль в животе, диспепсия
• ладонно-подошвенный синдром ( ладонно-подошвенная эритродизестезия ), сыпь с, зуд
• скелетно-мышечная боль d, боль в суставах, мышечный спазм
• протеинурия;
• слабость, лихорадка, отёк
• повышение активности АЛТ и АСТ в плазме крови, гипофосфатемия, гипокальциемия, гипомагниемия, гипонатриемия, гипергликемия, лимфопения, повышение активности щелочной фосфатазы в крови, повышение активности липазы, повышение активности амилазы, тромбоцитопения, повышение концентрации креатинина в крови, анемия, лейкопения, гиперкалиемия, нейтропения, гиперкальциемия, гипогликемия, гипокалиемия, повышение общего билирубина, гипермагниемия, гипернатриемия, снижение массы тела Часто:
• пневмония
• эозинофилия
• гиперчувствительность (включая анафилактическую реакцию)
• недостаточность коры надпочечников
• дегидратация
• периферическая нейропатия
• шум в ушах
• сухость глаза, нечёткость зрения
• мерцательная аритмия, тахикардия
• тромбоз a
• пневмонит, легочная эмболия, кровотечение из носа, плевральный выпот
• колит, гастрит, боль в ротовой полости, сухость во рту, геморрой
• гепатит
• алопеция, сухость кожи, эритема, изменение цвета волос
• артрит;
• почечная недостаточность, острая почечная недостаточность
• боль, боль в груди
• повышение концентрации холестерина в крови, повышение концентрации триглицеридов в крови Нечасто:
• реакция гиперчувствительности, связанная с инфузией
• гипофизит, тиреоидит
• аутоиммунный энцефалит, синдром Гийена - Барре, миастенический синдром
• увеит
• миокардит
• пневмоторакс
• панкреатит, перфорация тонкого кишечника b, глоссодиния
• псориаз, крапивница
• миопатия, остеонекроз челюсти, свищ
• нефрит Не известно:
• кожный васкулит Частота нежелательных реакций, представленная в таблице 3, не может быть полностью связана с терапией кабозантинибом, а может также включать вклад основного заболевания или ниволумаба, используемого в комбинации. а Тромбоз - это сложный термин, который включает тромбоз воротной вены, тромбоз легочной вены, легочный тромбоз, тромбоз аорты, артериальный тромбоз, тромбоз глубоких вен, тромбоз подвздошной вены, тромбоз полой вены, венозный тромбоз, тромбоз вен конечностей. b О летальных случаях было сообщено с Сыпь - это сложный термин, который включает дерматит, акнеформный дерматит, буллезный дерматит, эксфолиативную сыпь, эритематозную сыпь, фолликулярную сыпь, макулезную сыпь, макуло -папулезную сыпь, папулезную сыпь, зудящую сыпь и медикаментозную сыпь. d Скелетно-мышечная боль - это сложный термин, который включает боль в спине, боль в костях, скелетно-мышечную боль в груди, скелетно-мышечный дискомфорт, миалгию, боль в шее, боль в конечностях, боль в позвоночнике. e Частота лабораторных показателей – отражает долю пациентов, у которых наблюдалось ухудшение по сравнению с исходным уровнем при лабораторных измерениях, за исключением снижения массы тела, повышения концентрации холестерина в крови и повышения концентрации триглицеридов в крови При возникновении нежелательных лекарственных реакций обращаться к медицинскому работнику, фармацевтическому работнику или напрямую в информационную базу данных по нежелательным реакциям (действиям) на лекарственные препараты, включая сообщения о неэффективности лекарственных препаратов РГП на ПХВ «Национальный Центр экспертизы лекарственных средств и медицинских изделий» Комитет а медицинского и фармацевтического контроля Министерства здравоохранения Республики Казахстан http:// www. ndda. kz Дополнительные сведения Состав лекарственного препарата Состав на 1 таблетку: 20 мг а ктивное вещество
• кабозантиниба (S)
• малат а в пересчете на кабозантиниб 20 мг - 25,34 мг в спомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая ( P H-102 ) 31,08 мг, лактоза безводная (60М) 15,54 мг, гидроксипропилцеллюлоза (EXF) 2,400 мг, натрия кроскармеллоза 4,800 мг, кремния диоксид коллоидный (безводный) 0,240 мг, магния стеарат 0,600 мг, Опадрай ® ж елтый ( 03K92254 ) 3,200 мг. 40 мг а ктивное вещество
• кабозантиниба (S)
• малат а в пересчете на кабозантиниб 40 мг - 50,69 мг в спомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая ( РН-102 ) 62,16 мг, лактоза безводная (60М) 31,07 мг, гидроксипропилцеллюлоза (EXF) 4,800 мг, кроскармеллоза натрия 9,600 мг, кремния диоксид коллоидный (безводный) 0,480 мг, магния стеарат 1,200 мг, Опадрай ® ж елтый ( 03K92254 ) 6,400 мг. 60 мг а ктивное вещество
• кабозантиниба (S)
• малат а в пересчете на кабозантиниб 60 мг - 76,03 мг в спомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая ( РН-102 ) 93,24 мг, лактоза безводная (60М) 46,61 мг, гидроксипропилцеллюлоза (EXF) 7,200 мг, кроскармеллоза натрия 14,40 0 мг, кремния диоксид коллоидный (безводный) 0,720 мг, магния стеарат 1,800 мг, Опадрай ® ж елтый ( 03K92254 ) 9,600 мг. Состав Опадрай ® ж елтый (03K92254): гипромеллоз а (НРМС) 2910, титана диоксид (Е 171), триацетин, железа оксид желт ый (Е 172). Описание внешнего вида, запаха, вкуса Таблетки, покрытые пленочной оболочкой желтого цвета, круглой формы, с маркировкой «Х L » на одной стороне и «20» на другой стороне (для дозировки 20 мг). Таблетки, покрытые пленочной оболочкой желтого цвета, треугольной формы, с маркировкой «Х L » на одной стороне и «40» на другой стороне (для дозировки 40 мг). Таблетки, покрытые пленочной оболочкой желтого цвета, овальной формы, с маркировкой «Х L » на одной стороне и «60» на другой стороне (для дозировки 60 мг). Форма выпуска и упаковка По 30 таблеток вместе с силикагелем (3 контейнера с силикагелем по 1 г каждый) и полиэфирным волокном во флакон из полиэтилена высокой плотности. 1 флакон с инструкцией по медицинскому применению на казахском и русском языках помещают в пачку из картона.

Почечно-клеточный рак Препарат Кабометикс показан к применению в качестве монотерапии для лечения распространённого почечно-клеточного рака:
• у взрослых пациентов с промежуточным или плохим прогнозом, не получавших ранее терапию;
• у взрослых пациентов после предшествующей терапии антиангиогенными препаратами (VEGF- таргетная терапия). Препарат Кабометикс в комбинации с ниволумабом предназначен в качестве первой линии лечения распространённого почечно-клеточного рака у взрослых пациентов. Гепатоцеллюлярного рака печени Препарат Кабометикс показан к применению в качестве монотерапии для лечения гепатоцеллюлярного рака печени у взрослых пациентов после предшествующей терапии сорафенибом. Дифференцированный рак щитовидной железы Препарат Кабометикс показан к применению у взрослых пациентов в качестве монотерапии для лечения местнораспространенного и метастатического дифференциированного рака щитовидной железы, резистентного или не подходящего для радиойодтерапии (РЙТ), при прогрессировании заболевания во время или после предшествующей системной терапии. Перечень сведений, необходимых до начала применения

• гиперчувствительность к действующему веществу (веществам) или к любому из вспомогательных веществ
• противопоказан пациентам с редкими наследственными заболеваниями, такими как непереносимость галактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция, не следует принимать кабозантиниб.

Так как большинство побочных реакций развивается на ранней стадии лечения, врач должен тщательно наблюдать за пациентом в течение первых восьми недель терапии, чтобы определить необходимость изменение дозы препарата. Побочные реакции, которые обычно проявляются в начале лечения, включают гипокальциемию, гипокалиемию, тромбоцитопению, повышение артериального давления, ладонно-подошвенный синдром (ладонно-подошвенная эритродизестезия ), протеинурию и отклонения со стороны желудочно-кишечного тракта (боль в животе, воспаление слизистой оболочки, запор, диарея, рвота). Устранение нежелательных реакций может потребовать временного прекращения терапии или снижения дозы. Гепатотоксичность У пациентов, принимающих кабозантиниб, часто наблюдаются отклонения от нормы биохимических показателей функции печени (увеличение аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминострансферазы (АСТ) и билирубина). Рекомендуется провести анализы для оценки состояния печени (АЛТ, АСТ и билирубин) до начала лечения кабозантинибом и тщательно контролировать во время лечения. Для пациентов с ухудшением биохимических показателей функции печени, которые считаются связанными с лечением кабозантинибом (то есть, когда альтернативная причина не очевидна), следует соблюдать рекомендации по изменению дозы в Таблице 1. При применении кабозантиниба в комбинации с ниволумабом, у пациентов с почечно-клеточным раком отмечалась более высокая частота повышения активности АЛТ и АСТ 3 и 4 степени тяжести в сравнении с монотерапией кабозантинибом. Перед началом лечения и периодически в течение всего периода лечения следует контролировать ферменты печени. Необходимо следовать руководствам по лечению для обоих препаратов. Кабозантиниб выводится преимущественно через печень. Рекомендуется тщательный мониторинг общей безопасности у пациентов с печеночной недостаточностью легкой или средней степени тяжести. У более высокой относительной доли пациентов с печеночной недостаточностью средней степени тяжести ( Чайлд -Пью B) развилась печеночная энцефалопатия во время терапии кабозантинибом. Кабозантиниб не рекомендуется применять у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью. Печеночная энцефалопатия В клиническом исследовании у пациентов с гепатоцеллюлярным раком печени печеночная энцефалопатия чаще отмечалась в группе пациентов, принимавших кабозантиниб, чем в группе плацебо. Диарея, рвота, снижение аппетита и нарушение баланса электролитов были связаны с приемом кабозантиниба. У пациентов с гепатоцеллюлярным раком печени с нарушением функции печени такие не печеночные реакции могут быть провоцирующими факторами для развития печеночной энцефалопатии. Пациентов следует контролировать на предмет признаков и симптомов печеночной энцефалопатии. Перфорации и свищи При приеме кабозантиниба существует повышенный риск развития серьезных перфораций и свищей желудочно-кишечного тракта, иногда с летальным исходом. Пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника (например, болезнь Крона, язвенный колит, перитонит, дивертикулит или аппендицит), инфильтрацией опухоли в желудочно-кишечный тракт или осложнением от предшествующей хирургической операции (особенно, когда это связано с медленным или неполным заживлением раны) должны тщательно оцениваться до начала лечения кабозантинибом, а в последствии таких пациентов следует тщательно контролировать на предмет развития симптомов перфораций и свищей, включая абсцесс и сепсис. Постоянная или повторяющаяся диарея может быть фактором риска для развития анального свища. Следует отменить терапию кабозантинибом у пациентов с перфорацией желудочно-кишечного тракта или свищом, которые невозможно контролировать должным образом. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта Диарея, тошнота/рвота, снижение аппетита и стоматит/боль в ротовой полости были одними из наиболее часто встречающихся побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта. Для предотвращения обезвоживания, электролитного дисбаланса и потери веса следует начать незамедлительное медицинское лечение, включая симптоматическое лечение противорвотными средствами, противодиарейными препаратами или антацидами. Временное прекращение терапии или уменьшение дозы, или постоянное прекращение приема кабозантиниба следует рассматривать в случае устойчивых или повторяющихся существенных побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта (см. Таблицу 1). Тромбоэмболия При приеме кабозантиниба имеется повышенный риск развития венозной тромбоэмболии, включая легочную эмболию, и артериальной тромбоэмболии, иногда с летальным исходом. Кабозантиниб должен применяться с осторожностью у пациентов, которые находятся в группе риска или имеют в анамнезе такие случаи. В клиническом исследовании у пациентов с гепатоцеллюлярным раком печени, принимавших кабозантиниб, наблюдался тромбоз воротной вены, включая одно событие с летальным исходом. Пациенты с инвазией воротной вены в анамнезе, по-видимому, имели более высокий риск развития тромбоза воротной вены. Следует отменить терапию кабозантинибом у пациентов, у которых развивается острый инфаркт миокарда или любые другие клинически значимые тромбоэмболические осложнения. Кровотечение При приеме кабозантиниба повышен риск возникновения тяжелого кровотечения, иногда с летальным исходом. Пациенты с тяжелым кровотечением в анамнезе должны тщательно оцениваться до начала лечения кабозантинибом. Кабозантиниб не следует назначать пациентам, которые находятся в группе риска или имеют тяжелое кровотечение. Аневризмы и расслоения артерии Применение ингибиторов VEGF у пациентов с гипертонией или без нее может способствовать образованию аневризм и/или расслоениям артерии. Пациенты с факторами риска, такими как гипертензия или аневризма в анамнезе, должны тщательно оцениваться до начала лечения кабозантинибом. Тромбоцитопения В клиническом исследовании гепатоцеллюлярного рака печени и диффиренцированного рака щитовидной железы у пациентов отмечались тромбоцитопения и снижение количества тромбоцитов. Во время лечения кабозантинибом следует контролировать уровень тромбоцитов и изменять дозу в зависимости от тяжести тромбоцитопении (см. Таблицу 1). Осложнения заживления раны При приеме кабозантиниба существует повышенный риск развития осложнений заживления раны. Лечение кабозантинибом следует прекратить, по крайней мере, за 28 дней до запланированной операции, включая стоматологическую операцию, если это возможно. Решение возобновить терапию кабозантинибом после операции должно основываться на клинической оценке адекватности заживления раны. Следует отменить терапию кабозантинибом у пациентов с осложнениями заживления раны, требующими медицинского вмешательства. Артериальная гипертензия При приеме кабозантиниба имеется повышенный риск развития артериальной гипертензии, в том числе гипертонического криза. Артериальное давление должно надлежащим образом контролироваться до начала терапии кабозантинибом. Во время лечения кабозантинибом у всех пациентов следует контролировать развитие артериальной гипертензии и, при необходимости, проводить лечение по стандартной схеме. В случае стойкого повышения артериального давления, несмотря на использование антигипертензивных средств, лечение кабозантинибом следует прервать до восстановления нормальных значений артериального давления, после чего прием кабозантиниба можно возобновить в сниженной дозе. Кабозантиниб следует отменить, если артериальная гипертензия тяжелая и стойкая, несмотря на антигипертензивную терапию и снижение дозы кабозантиниба. В случае гипертонического криза, терапию кабозантинибом следует прекратить. Остеонекроз При приеме кабозантиниба наблюдались случаи остеонекроза челюсти. Перед началом приема кабозантиниба и периодически во время терапии кабозантинибом следует проводить осмотр полости рта. Следует проинформировать пациентов о правилах гигиены полости рта. Лечение кабозантинибом следует прекратить, по крайней мере, за 28 дней до запланированной стоматологической операции или инвазивных стоматологических процедур, если это возможно. Следует соблюдать осторожность у пациентов, получающих препараты, вызывающие остеонекроз челюсти, такие как бисфосфонаты. Кабозантиниб следует отменить у пациентов с остеонекрозом челюсти. Ладонно-подошвенный синдром ( ладонно-подошвенная эритродизестезия ) При приеме кабозантиниба повышен риск возникновения ладонно-подошвенного синдрома ( ладонно-подошвенной эритродизестезии ). При развитии тяжелого ладонно-подошвенн ого синдром а (ладонно-подошвенн ой эритродизестези и ) следует рассмотреть возможность временного прекращения терапии кабозантинибом. Когда ладонно-подошвенный синдром ( ладонно-подошвенная эритродизестезия ) достигнет 1 степени тяжести, следует возобновить терапию кабозантинибом с более низкой дозой. Протеинурия При приеме кабозантиниба существует повышенный риск развития протеинурии. Во время лечения кабозантинибом следует регулярно контролировать белок в моче. При развитии у пациентов нефротического синдрома кабозантиниб следует отменить. Задний обратимый лейкоэнцефалопатический синдром При приеме кабозантиниба наблюдалось развитие заднего обратимого лейкоэнцефалопатического синдрома, так же известного как синдром задней обратимой энцефалопатии. Возможность развития этого синдрома следует рассматривать у любого пациента с множественными симптомами, включая эпилептиформные припадки, головную боль, нарушения зрения, спутанность сознания или изменение психического статуса. Лечение кабозантинибом следует отменить у пациентов при развитии заднего обратимого лейкоэнцефалопатического синдрома. Удлинение QT интервала Кабозантиниб следует применять с осторожностью у пациентов с удлинением интервала QT в анамнезе, пациентов, принимающих антиаритмические препараты, или у пациентов с имеющимся заболеванием сердца, брадикардией или нарушениями водно-электролитного баланса. На фоне лечения кабозантинибом следует проводить периодический мониторинг ЭКГ и концентрации электролитов в крови (кальций, калий и магний). Дисфункция щитовидной железы Всем пациентам рекомендуется базовая лабораторная оценка функции щитовидной железы. Пациентов с гипотиреозом в анамнезе или гипертиреозом следует лечить в соответствии со стандартной медицинской практикой до начала терапии кабозантинибом. Во время лечения кабозантинибом следует тщательно наблюдать за всеми пациентами на предмет признаков и симптомов дисфункции щитовидной железы. На протяжении всего лечения кабозантинибом следует периодически контролировать функцию щитовидной железы. Пациентов, у которых развивается дисфункция щитовидной железы, следует лечить в соответствии со стандартной медицинской практикой. Отклонения от нормы биохимических лабораторных показателей Увеличенная частота нарушений электролитного баланса (включая гип о
• и гиперкалиемию, гипомагниемию, гипокальциемию, гипонатриемию ) была связана с приемом кабозантиниба. Гипокальциемия наблюдалась при применении кабозантиниба с более высокой частотой и/или повышенной тяжестью (включая 3 и 4 степени) у пациентов с раком щитовидной железы по сравнению с пациентами с другими видами рака. Рекомендуется контролировать биохимические параметры во время лечения кабозантинибом и назначать соответствующую заместительную терапию в соответствии со стандартной клинической практикой, если это необходимо. Случаи печеночной энцефалопатии у пациентов с гепатоцеллюлярным раком печени могут быть обусловлены развитием нарушений водно-электролитного баланса. Временное прекращение терапии или уменьшение дозы, или постоянное прекращение приема кабозантиниба следует рассматривать в случае устойчивых или повторяющихся существенных отклонений от нормы (см. Таблицу 1). Индукторы и ингибиторы CYP3A4 Кабозантиниб является субстратом для CYP3A4. Одновременное введение кабозантиниба с мощным ингибитором CYP3A4 кетоконазолом приводило к увеличению экспозиции кабозантиниба в плазме крови. Необходимо соблюдать осторожность при применении кабозантиниба с препаратами, которые являются мощными ингибиторами CYP3A4. Одновременное применение кабозантиниба с мощным индуктором CYP3A4 рифампицином приводило к снижению экспозиции кабозантиниба в плазме крови. Следует избегать длительного приема препаратов, которые являются мощными индукторами CYP3A4, на фоне лечения кабозантинибом Субстраты Р-гликопротеина Кабозантиниб является ингибитором (IC 50 = 7,0 мкМ ), но не субстратом, транспортной активности P-гликопротеина в системе двунаправленного анализа с использованием MDCK-MDR1-клеток. Таким образом, кабозантиниб может иметь способность увеличивать концентрации совместно вводимых субстратов P-гликопротеина в плазме крови. Пациенты должны быть предупреждены о возможном воздействии при одновременном применении кабозантиниба и субстратов P-гликопротеина (например, фексофенадин, алискирен, амбрисентан, дабигатрана этексилат, дигоксин, колхицин, маравирок, позаконазол, ранолазин, саксаглиптин, ситаглиптин, талинолол, толваптан ). Ингибиторы MRP2 Прием ингибиторов MRP2 может привезти к повышению концентрации кабозантиниба в плазме крови, в связи с чем следует соблюдать осторожность при одновременном применении с ингибиторами MRP2 (например, циклоспорин, эфавиренз, эмтрицитабин ). Вспомогательные вещества Лактоза Пациентам с редкими наследственными заболеваниями, такими как непереносимость галактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция, не следует принимать кабозантиниб. Натрий Этот лекарственный препарат содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг) на таблетку, то есть практически “не содержит натрия”.

Влияние других лекарственных препаратов на кабозантиниб Ингибиторы и индукторы CYP3A4 Одновременное применение мощного ингибитора CYP3A4 кетоконазола (400 мг в день в течение 27 дней) здоровыми добровольцами с однократным введением кабозантиниба уменьшало клиренс кабозантиниба (на 29%) и повышало экспозицию кабозантиниба в плазме крови (AUC увеличивалась на 38%). Следует соблюдать осторожность при одновременном применении мощных ингибиторов CYP3A4 (например, ритонавир, итраконазол, эритромицин, кларитромицин, грейпфрутовый сок) с кабозантинибом. Одновременное применение мощного индуктора CYP3A4 рифампицина (600 мг ежедневно в течение 31 дня) здоровыми добровольцами с однократным введением кабозантиниба увеличивало клиренс кабозантиниба (в 4,3 раза) и уменьшало экспозицию кабозантиниба в плазме крови (AUC уменьшалась на 77%). Следует избегать постоянного совместного применения мощных индукторов CYP3A4 (например, фенитоин, карбамазепин, рифампицин, фенобарбитал или растительные препараты, содержащие зверобой продырявленный [ Hypericum perforatum ]) с кабозантинибом. Препараты, изменяющие рН желудочного сока Совместное применение ингибитора протонной помпы эзомепразола (40 мг в день в течение 6 дней) с разовой дозой кабозантиниба 100 мг у здоровых добровольцев не приводило к клинически значимому влиянию на экспозицию кабозантиниба в плазме крови (AUC). Коррекция дозы не требуется при совместном применении препаратов, изменяющих рН желудочного сока (ингибиторы протонной помпы, антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов и антациды), с кабозантинибом. Ингибиторы MRP2 Данные in vitro демонстрируют, что кабозантиниб является субстратом MRP2. Поэтому введение ингибиторов MRP2 может привезти к повышению концентрации кабозантиниба в плазме крови. Секвестранты желчных кислот Препараты, связывающие соли желчных кислот, такие как колестирамин и колестагель, могут взаимодействовать с кабозантинибом и влиять на его абсорбцию (или реабсорбцию ), что приводит к потенциальному уменьшению экспозиции в плазме крови. Клиническое значение этого потенциального взаимодействия неизвестно. Влияние кабозантиниба на другие лекарственные препараты Влияние кабозантиниба на фармакокинетику гормональных конрацептивов не изучалось. Поскольку контрацептивный эффект не может быть полностью гарантирован, рекомендуется использовать дополнительный метод контрацепции, такой как барьерный метод. Из-за значительного связывания кабозантиниба с белками плазмы крови возможно взаимодействие с варфарином, основанного на механизме вытеснения из связи с белками. В случае их одновременного применения следует контролировать значения международного нормализованного отношения (МНО). Субстраты Р-гликопротеина Кабозантиниб является ингибитором транспортной активности Р-гликопротеина (IC 50 = 7,0 мкМ ), но не является субстратом Р-гликопротеина. В связи с этим, при совместном применении кабозантиниба и субстратов Р-гликопротеина, кабозантиниб может увеличивать концентрации последних в плазме крови. Пациенты, получающие кабозантиниб, должны быть предупреждены о возможном взаимодействии при одновременном применении с субстратами Р-гликопротеина (например, фексофенадин, алискирен, амбрисентан, дабигатрана этексилат, дигоксин, колхицин, маравирок, позаконазол, ранолазин, саксаглиптин, ситаглиптин, талинолол, толваптан ). Специальные предупреждения Пожилые пациенты Коррекция дозы у пациентов в возрасте старше 65 лет не требуется. Межэтнические различия Коррекция дозы в зависимости от этнической принадлежности не требуется Почечная недостаточность Кабозантиниб следует применять с осторожностью у пациентов с почечной недостаточностью легкой или средней степени тяжести. Кабозантиниб не рекомендуется применять у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью, так как безопасность и эффективность в этой популяции не установлены. Печеночная недостаточность У пациентов с печеночной недостаточностью легкой степени тяжести коррекция дозы не требуется. Имеются ограниченные данные у пациентов с печеночной недостаточностью средней степени тяжести ( Чайлд -Пью B). Какие-либо конкретные рекомендации по дозированию отсутствуют. Рекомендуется тщательный мониторинг общей безопасности у таких пациентов. Кабозантиниб не рекомендуется применять у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью ( Чайлд -Пью С), так как клинический опыт применения у таких пациентов отсутствует. Пациенты с сердечной недостаточностью Имеются ограниченные данные у пациентов с сердечной недостаточностью. Какие-либо конкретные рекомендации по дозированию отсутствуют. Применение в педиатрии Безопасность и эффективность кабозантиниба у детей и подростков в возрасте до 18 лет не установлены. Никаких рекомендаций по дозировке быть не может. Женщины репродуктивного возраста / Контрацепция у мужчин и женщин Женщинам репродуктивного возраста следует избегать беременности во время лечения кабозантинибом. Женщины-партнеры мужчин, получающих кабозантиниб, также должны избегать беременности. Эффективные методы контрацепции должны использоваться пациентами мужского и женского пола и их партнерами во время терапии и в течение как минимум 4 месяцев после завершения терапии. Поскольку пероральные контрацептивы не могут считаться «эффективными методами контрацепции», их следует использовать вместе с другим методом, таким как барьерный метод. Во время беременности или лактации Беременность Исследования кабозантиниба у беременных женщин не проводились. Исследования на животных показали эмбриофетальный и тератогенный эффекты. Потенциальный риск для человека неизвестен. Кабозантиниб не следует использовать во время беременности, только если клиническое состояние женщины не требует лечения кабозантинибом. Лактация Неизвестно, происходит ли экскреция кабозантиниба и/или его метаболитов с грудным молоком. Из-за потенциального вреда для ребенка следует прекратить грудное вскармливание во время лечения кабозантинибом и в течение как минимум 4 месяцев после завершения терапии. Фертильность Данные о влиянии на фертильность отсутствуют. Основываясь на доклинических данных по безопасности, фертильность мужчин и женщин может быть нарушена на фоне лечения кабозантинибом. И мужчинам, и женщинам следует посоветовать обратиться за консультацией специалиста и рассмотреть вопрос о сохранении репродуктивной функции до начала лечения. Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами Кабозантиниб оказывает незначительное влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами. Побочные реакции, такие как усталость и слабость, были связаны с кабозантинибом. Поэтому следует соблюдать осторожность при вождении или эксплуатации механизмов. Рекомендации по применению Терапия препаратом Кабометикс должна проводиться врачом, имеющим опыт применения противоопухолевых лекарственных препаратов. Режим дозирования Таблетки Кабометикс ( кабозантиниб ) и капсулы кабозантиниб не являются биоэквивалентными и не должны использоваться взаимозаменяемо. Кабометикс в качестве монотерапии Для пациентов с почечно-клеточным раком, гепатоцеллюлярным раком печени и дифференцированного рака щитовидной железы рекомендуемая доза препарата Кабометикс

3 года Не применять по истечении срока годности. Условия хранения Хранить при температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте ! Условия отпуска из аптек По рецепту Сведения о производителе Патеон Инк., Канада 2100 Синтекс Корт, Миссиссога, Онтарио, Канада L 5 N 7 K 9 Тел: + 905 821 4001 ( бесплатный звонок 1 888 723 4366) Держатель регистрационного удостоверения Ипсен Фарма, Франция 65 quai Georges Gorse F-92100 Boulogne Billancourt, France Тел: +33158335000 Факс: +33158335003 www. ipsen. com Наименование, адрес и контактные данные (телефон, факс, электронная почта) организации на территории Республики Казахстан, принимающей претензии (предложения)  по качеству лекарственных  средств  от потребителей и ответственной за пострегистрационное наблюдение за безопасностью лекарственного средства ТОО "ИПСЕН ФАРМА КАЗАХСТАН" (IPSEN PHARMA KAZAKHSTAN) 050040, Республика Казахстан, г. Алматы, ул. Байзакова, 280, н.п.15к. Тел./факс: +7 (727) 264 64 48 Тел.: +7 701 309 43 73 Адрес электронной почты: pharmacovigilance.kazakhstan@ipsen.com