Лекарственные взаимодействия — КАРЛОН®

Сообщите своему врачу или фармацевту, если вы принимаете, недавно принимали или могли принимать какие-либо другие препараты. Двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) Данные клинических испытаний показали, что двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) благодаря комбинированному применению ингибиторов А К Ф, блокаторов рецепторов ангиотензина II или алискирена проявляется с более высокой частотой нежелательных явлений, таких как гипотония, гиперкалиемия и снижение почечной функция (включая острую почечную недостаточность) по сравнению с использованием одного агента РААС. Калийсберегающие диуретики, калиевые добавки или другие препараты, которые могут увеличить сывороточный калий Ингибиторы А К Ф ослабляют вызванную диуретиками потерю калия. Калийсберегающие диуретики (например, спиронолактон, эплеренон, триамтерен или амилорид), калиевые добавки, калийсодержащие заменители соли или другие лекарственные средства, которые могут повышать содержание калия в сыворотке (например, гепарин, триметопримсодержащие продукты, такие как ко-тримоксазол), могут привести к значительному увеличению калия в сыворотке. Если одновременное использование эналаприла и любого из вышеупомянутых препаратов считается необходимым, их следует использовать с осторожностью и при частом мониторинге калия в сыворотке крови. Диуретики (тиазидные или петлевые диуретики) Предварительное лечение высокими дозами диуретиков может привести к гиповолемии и риску гипотонии в начале терапии эналаприлом. Гипотензивные эффекты могут быть купированы прекращением приема диуретика путем увеличения объема или потребления соли или путем начала терапии низкой дозой эналаприла. Другие антигипертензивные средства Одновременный прием этих препаратов может усилить гипотензивное действие эналаприла. Одновременное использование эналаприла с нитроглицерином и другими нитратами или другими вазодилататорами может дополнительно снизить кровяное давление. Литий Обратимые повышения концентрации лития в сыворотке крови и токсичность были зарегистрированы в результате одновременного приема лития с ингибиторами А К Ф. Одновременный прием тиазидных диуретиков может привести к дальнейшему повышению уровня лития и повышение риска токсичности лития при применении с ингибиторами А К Ф. Использование эналаприла с литием не рекомендуется, но если комбинация окажется необходимой принимать осторожно с проведением мониторинга уровня лития в сыворотке. Трициклические антидепрессанты / Антипсихотики / Анестетики / Наркотики Одновременный прием некоторых обезболивающих лекарственных препаратов, трициклических антидепрессантов и антипсихотиков с ингибиторами А К Ф может привести к дальнейшему снижению артериального давления. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая селективные ингибиторы циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2) Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (Ингибиторы ЦОГ-2) могут снижать действие диуретиков и других гипотензивных препаратов. Следовательно антигипертензивный эффект антагонистов рецепторов ангиотензина II или ингибиторов А К Ф может быть ослаблен НПВП, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2. Совместное введение НПВП (включая ингибиторы ЦОГ-2) и антогониста рецептора ангиотензина II или ингибиторов А К Ф оказывают дополнительное действие на увеличение сывороточного калия и могут привести к ухудшению почечной функции. Эти эффекты обычно обратимы. Редко острая почечная недостаточность может возникнуть, особенно у пациентов с нарушенной функцией почек (таких как пожилые или пациенты с гиповолемией, включая тех, кто находится на диуретической терапии). Следовательно, такую комбинацию следует применять с осторожностью у пациентов с нарушенной функцией почек. Таким пациентам следует рассмотреть вопрос о мониторинге почечной функции с первого одновременной терапии и периодически после этого. Золото При одновременном применении ингибиторов А К Ф, в том числе эналаприла, с инъекционными препаратами, в которых содержится золото (натрия ауротиомалат), сообщалось о возникновении редких нитритоидных реакций, включающих такие симптомы, как приливы к лицу, тошнота, рвота и артериальная гипотензия Протеин киназы (mTOR) Пациенты, принимающие сопутствующую терапию ингибитором mTOR (например, темсиролимус, сиролимус, эверолимус), могут подвергаться повышенному риску развития ангионевротического отека (см. раздел 4.4). Ингибиторы нейтральной эндопептидазы Сообщалось о повышенном риске развития ангионевротического отека при одновременном применении ингибиторов А К Ф и рацекадотрила (ингибитор энкефалиназы). При одновременном применении ингибиторов А К Ф с лекарственными препаратами, содержащими сакубитрил (ингибитор неприлизина), возрастает риск развития ангионевротического отека, в связи с чем одновременное применение указанных препаратов противопоказано. Ингибиторы А К Ф следует назначать не ранее, чем через 36 часов после отмены препаратов, содержащих сакубитрил. Противопоказано назначение препаратов, содержащих сакубитрил, пациентам, получающим ингибиторы А К Ф, а также в течение 36 часов после отмены ингибиторов А К Ф ( см. разделы 4.3 и 4.4.). Симпатомиметики Симпатомиметики могут снижать антигипертензивное действие ингибиторов А К Ф. Противодиабетические лекарственные препараты Эпидемиологические исследования показали, что одновременный прием ингибиторов А К Ф и противодиабетических препаратов (инсулины, пероральные гипогликемические препараты) могут вызывать снижение уровня глюкозы в крови с риском развития гипогликемии. Это эффект оказался более вероятным в течение первых недель комбинированного лечения и у пациентов с почечной недостаточностью (см. разделы 4.4 и 4.8). Алкоголь Алкоголь усиливает гипотензивное действие ингибиторов А К Ф. Ацетилсалициловая кислота, тромболитики и β-блокаторы Эналаприл можно безопасно вводить одновременно с ацетилсалициловой кислотой (в кардиологических дозах), тромболитиками и β -блокаторами. Детская популяция Исследования взаимодействия проводились только у взрослых. Специальные предупреждения Применение в педиатрии Существует ограниченный опыт эффективности и безопасности у детей с гипертонической болезнью> 6 лет. Эналаприл не рекомендуется детям при других показаниях, кроме гипертонии. Эналаприл не рекомендуется для новорожденных и детям со скоростью клубочковой фильтрации <30 мл / мин / 1,73 м2, так как отсутствуют такие данные. Во время беременности или лактации Использование ингибиторов А К Ф не рекомендуется в течение первого триместра беременности. Применение ингибиторов А К Ф противопоказано во втором и третьем триместрах беременност и. При необходимости длительной терапии ингибиторами А К Ф, пациенткам, планирующим беременность, показано альтернативное лечение гипотензивными препаратами, безопасность применения которых доказана. При наступлении беременности, лечение ингибиторами А К Ф следует немедленно прекратить, и, при необходимости начать альтернативную терапию. Известно, что прием ингибиторов А К Фво втором и третьем триместрах индуцирует фетотоксичность (снижение почечной функции, маловодие, задержка окостенения черепа) и токсичность для новорожденных (почечная недостаточность, гипотония, гиперкалиемия). Может иметь место маловодие – предположительно, как проявление сниженной почечной функции плода; оно может привести к контрактурам конечностей, краниоцефальным деформациям или гипоплазии легких. В случае применения ингибитора А К Фсо второго триместра беременности, рекомендуется проведение УЗИ по проверке почечной функции и костей черепа. Новорожденные, матери которых принимали ингибиторы А К Ф, должны внимательно наблюдаться на предмет гипотонии. Некоторые фармакокинетические данные подтверждают наличие в молоке матери ингибиторов А К Ф в незначительной концентрации. Несмотря на то, что незначительная концентрация ингибиторов А К Ф клинического значения не имеет, все же, в силу наличия риска возникновения побочных эффектов у младенца (воздействие на сердечно-сосудистую систему и функцию почек), а также из-за недостаточного опыта клинического применения эналаприла в данной группе пациентов, проводить лечение в случае недоношенности детей или в первые недели их жизни не рекомендуется – если ребенок находится на вскармливании молоком матери. В отношении детей старше данного возраста использование препарата у кормящей матери может быть рассмотрено, если это лечение необходимо для матери, при постоянном наблюдением за ребенком на предмет любого неблагоприятного воздействия. Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами С осторожностью назначают препарат пациентам, занимающимся потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания. Рекомендации по применению Режим дозирования Артериальная гипертензия