Лекарственные взаимодействия — Лорнолиоф

Сообщите лечащему врачу о том, что вы принимаете, недавно принимали или можете начать принимать какие-либо другие препараты. Одновременное применени елорноксикама и следующих лекарственных препаратов: Циметидин: приводит к повышенной концентрации лорноксикама в плазме крови, что может увеличить риск развития нежелательных реакций лорноксикама (взаимодействие лорноксикама с ранитидином и антацидными преп аратами не выявлено); Антикоагулянты: НПВП могут усилить действие антикоагулянтов, например, варфарина. Следует проводить тщательный мониторинг международного нормализованного отношения (МНО); Фенпрокумон: снижение терапевтического эффекта фенпрокумона; Гепарин: НПВП при одновременном применении с гепарином во время спинномозговой или эпидуральной анестезии повышают риск кровотечений и возникновения спинномозговой/ эпидуральной гематомы; Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ): гипотензивное действие ин гибитора АПФ может быть снижено; Диуретики: снижение диуретического и гипотензивного действия петлевых, тиазидных и калийсберегающих диуретиков (повышенный риск ги перкалиемии и нефротоксичности ); Блокаторы бета- адренорецепторов: возможно снижение гипотензивного эффекта; Блокаторы рецепторов ангиотензина II: возможно с нижение гипотензивного эффекта; Дигоксин: возможно снижение почечного клиренса дигоксина, что повышает риск развития токсичности дигоксина; Кортикостероиды: повышенный риск возникновения желудочно-кишечных язв или кровотечений; Антибиотики хинолонового ряда (например, левофлоксацин, офлоксацин ): повышенны й риск возникновения припадков; Антиагрегантные препараты (например, клопидогрел ): повышенный риск возникновения желудоч но-кишечных кровотечений; Другие НПВП: повышенный риск возникновения желудочно -кишечных кровотечений или язв; Метотрексат: повышение концентрации метотрексата в сыворотке, что приводит к увеличению его токсичности. При необходимости одновременного применения этих препаратов требуется тщательное наблюдение у врача; Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): повышенный риск возникновения желудочно-кишечных кровотечений; Препараты лития: НПВП пода в ляют почечный клиренс лития, поэтому концентрация лития в сыворотке крови может превысить предел токсичности. Необходимо постоянное наблюдение за уровнем лития в сыворотке крови, особенно на первоначальном этапе лечения, при корректировк едозы и прек ращении лечения; Циклоспорин: повышение концентрации циклоспорина в сыворотке крови. Нефротоксичность циклоспорина может усиливаться вследствие влияния лорн о ксикама на синтез почечных простагландинов. При совместном применении препаратов необходимо осуществ лять контроль почечной функции; Производные сульфонилмочевины (например глибенкламид ): повышенный риск гипогликемии; Известные индукторы и ингибиторы изоферментов CYP2C9: лорноксикам (как и другие НПВП, метаболизируемые изофермент ами CYP2C9 цитохрома Р450) взаимодействует с известными индукторами и ингибиторами изоферментов CYP2C9; Такролимус: повышенный риск нефротоксичности вследствие угнетения синтеза простациклина в почках. При совместном применении препаратов необходимо осуществлять контроль почечной функции; Пеметрексед: НПВП могут снижать почечный клиренс пеметрекседа, и таким образом повышать почечную и желудочно-кишечную токсичность препарата, и привесит к миелосупрессии. Специальные предупреждения Лорноксикам подавляет агрегацию тромбоцитов и удлиняет время кровотечения. Следовательно, следует с осторожностью применять препарат пациентам со склонностью к кровотечениям. В следующих случаях лорноксикам можно применять только после тщательной оценки соотношения пользы и риска: пациенты с почечной недостаточностью: лорноксикам следует принимать с осторожностью пациентам с легкой (сывороточный креатинин 150-300 мкмоль /л) и умеренной (сывороточный креатинин 300-700 мкмоль /л) почечной недостаточностью вследствие зависимости подержания почечного кровотока от уровня почечных простагландинов. Если во время лечения функция почек ухудшается, лечение лорноксикамом следует прекратить; контроль функции почек должен осуществляться у пациентов: подвергающихся большим хирургическим в ме шательствам с сердечной недостаточностью в период сопутствующего лечения диуретиками или лекарственными препаратами с известным или предполагаемым нефротоксическим действием; пациенты с нарушениями свертывания крови: рекомендуется тщательное клиническое наблюдение и оценка лабораторных показателей (например, активированного частично го тромбинового времени (АЧТВ)); пациенты с печеночной недостаточностью (например, цирроз печени): рекомендуется проводить регулярное клиническое наблюдение и оценку лабораторных показателей, так как при лечении препаратом в суточной дозе 12-16 мг возможно накопление лорноксикама в организме (повышение AUC). Отклонений фармакокинетических параметров у пациентов с нарушением функции печени по сравнению со здоровы ми добровольцами не установлено; пациенты пожилого возраста старше 65 лет: рекомендован контроль функции почек и печени. Рекомендуется применять с осторожностью у пожилых пациентов в послеоперационном периоде. Одновременное применение с другими НПВП Следует избегать одновременного применения лорноксикама с сопутствующими НПВП, включая селективны е ингибиторы циклооксигеназы-2. Желудочно-кишечные кровотечения, изъязвления и перфорации Желудочно-кишечные кровотечения, изъязвления и перфорации: при использовании всех НПВП были зарегистрированы желудочно-кишечные кровотечения, изъязвления или перфорации, которые могут привести к летальному исходу. Они возникали в любое время терапии с или без предупреждающих симптомов или серьезных желудочно-кишечных осложнений в анамнезе. Риск желудочно- кишечн ых кровотечени й, язв или перфораци й возрастает при увеличении дозы НПВП у пациентов с язвой, особенно осложненными кровотечениями или перфорацией, а также у пациентов пожилого возраста. Таким пациентам следует начинать лечение с наименьшей возможной дозы. У этих пациентов, а также пациентов, получающих терапию низкими дозами ацетилсалициловой кислоты или другими лекарственными препаратами, которые могут увеличить желудочно-кишечный риск, следует рассмотреть вопрос о комбинированной терапии с протекторными средствами (например, мизопростолом или ингибиторами протонной помпы). Рекомендуется регулярное наблюдение у врача. Пациент ыс токсическим воздействием на ЖКТ в анамнезе, особенно пожилого возраста, должны информировать лечащего врача о необходимости сообщать обо всех необычных симптомах со стороны органов брюшной полости (в особенности о желудочно-кишечных кровотечениях), особенно на начальной стадии лечения. Следует с осторожностью применять Лорнол и о фпри одновременном лечении лекарственными препаратами, которые могут привести к увеличению риска образования язв или кровотечени й, таких как пероральные кортикостероиды, антикоагулянты (например, варфарин), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или антиагрегантные препараты (например, ацетилсалициловая кислота). Если у пациентов, получающих лорноксикам, развивается желудочно- кишечное кровотечение или язв ы, лечение следует прекратить. НПВП следует применять с осторожностью пациентам с желудочно- кишечными заболеваниями в анамнезе (язвенный колит, болезнь Крона), в связи с возможным обострением указанных заболеваний. Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания Пациентам с гипертензией и/или легкой или умеренной застойной сердечной недостаточностью в анамнезе требуется соответствующий мониторинг и консультация с врачом, поскольку сообщалось о случаях задержки жидкости и развития отеков при применении НПВП. Данные клинических и эпидемиологических исследований указывают на то, что некоторые НПВП, особенно в высоких дозах и при длительном применении, могут повышать риск артериальных тромбоэмболических осложнений (например, инфаркта миокарда или инсульта). Существуют ограниченные данные для исключения такого риска при лечении лорноксикамом. Пациентам с неконтролируемой гипертензией, застойной сердечной недостаточностью, установленной ишемической болезнью сердца, заболеваниями периферических артерий и/или цереброваскулярными заболеваниями лорноксикам следует применять с крайней осторожностью. Такая же осторожность необходима при длительном курс елечения пациентам, у которых имеются факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (например, гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, курение). При одновременном применении НПВП и гепарина при проведении спинальной и эпидуральной анестезии повышается риск развития спинномозговой/эпидуральной гематомы. Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей Имеются редкие сообщения о развитии серьезных кожных реакций после применения НПВП, в некоторых случаях с летальным исходом, включая эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса -Джонсона (ССД) и токсический эпидермальный некролиз (ТЭН). Самый высокий риск для таких реакций существует в начале терапии, в большинстве случаев в первый месяц лечения. Применение препарата Лорноксикам следует прекратить при первом же появлении кожной сыпи, высыпаний на слизистых оболочках или любых других признаков гиперчу в ствительности. Нарушения со стороны дыхательной системы С осторожностью следует применять препарат пациентам с бронхиальной астмой в активной фазе или в анамнезе, поскольку известно, что НПВП могут спровоцировать у таких пациентов бронхоспазм. Системная красная волчанка ( СКВ) и смешанные заболевания соединительной ткани У пациентов с СКВ и смешанными заболеваниями соединительной ткани необходимо проявлять осторожность при применении лорноксикама, ввиду повышенного риска асептического менингита. Нефротоксичность Одновременное применение НПВП и такролимуса может увеличивать риск нефротоксичности вследствие подавления синтеза простациклина почками. У пациентов, получающих подобную комбинированную терапию, следует тщательно контролировать функцию почек. Лабораторные показатели Как и для большинства других НПВП, сообщалось о случаях увеличения концентрации трансаминаз, билирубина или других показателей функции печени в сыворотке крови, а также увеличения уровня креатинина и азота мочевины крови и другие изменения лабораторных показателей. Если любое из таких отклонений окажется значимым или будет сохраняться длительное время, применение лорноксикама следует прекратить и пройти соответствующее обследование. Репродуктивная функция Прием лорноксикама, как и любого другого препарата, достоверно ингибирующего синтез циклооксигеназы /простагландинов, может отрицательно сказаться на репродуктивной функции и поэтому не рекомендуется женщинам, планирующим беременность. В отношении женщин, которые испытывают трудности с зачатием или проходят обследование по поводу бесплодия, следует рассмотреть возможность отмены лорноксикама. Ветряная оспа В исключительных случаях ветряная оспа может стать причиной серьезных инфекционных осложнений со стороны кожи и мягких тканей. На сегодняшний день нельзя исключать способствующую роль НПВП в обострении этих инфекций. Таким образом, желательно избегать применение лорноксикама при ветряной оспе. Пациенты пожилого возраста У пациентов пожилого возраста наблюдается повышенная частота возникновения нежелательных реакций на НПВП, особенно желудочно-кишечных кровотечений и перфораций, которые могут привести к летальному исходу. Применение в педиатрии Лорноксикам не рекомендуется применять детям и подросткам (до 18 лет) в связи с недостаточностью данных по эффективности и безопасности препарата. Во время беременности или лактации Беременность Не принимайте Лорнолиоф во время последних трех месяцев беременности, так как это может навредить вашему не рождённому ребенку или в ызвать проблемы во время родов. Это может вызывать заболевания почек и сердца у вашего будущего ребенка. Может повлиять на склонность к кровотечению у вас и вашего ребенка и быть причиной переношенной беременности (запоздалых родов) или более пр одолжительных (затяжных) родов. Вам не следует принимать Лорнолиоф в течение первых 6 месяцев беременности, за исключением случаев, когда это крайне необходимо и по рекомендации врача. Если вам необходимо Лорнолиоф в этот период времени или вы планируете забеременеть, следует применять минимальную дозу в минимально короткий период времени. С 20-ой недели бере менности применение Лорнолиоф более нескольких дней может вызывать заболевания почек у вашего не рожденного ребенка, что может привести к снижению количества амниотической жидкости, окружающей плод (маловодию), или сужению кровеносного сосуда (артериального протока) в сердце ребенка. Если вам необходимо лечение более чем несколько дней, врач может порекомендовать дополнительный мониторинг. Лактация Данные об экскреции лорноксикама в грудное молоко женщин отсутствуют. У крыс в период лактации попадает относительно высокие концентрации лорноксикама в материнское молоко. Лорноксикам не следует применять кормящим женщинам. Фертильность Применение лорноксикама, как и любого другого лекарственного препарата, ингибирующего циклооксигеназу /синтез простагландинов, может оказать отрицательное влияние на фертильность и поэтому не рекомендуется для применения женщинам, планирующим беременность. Женщинам, имеющим трудности с зачатием или проходящим обследование по бесплодию, применение лорноксикама следует прекратить. Особенности влияния препарата на способность управлять транспортными средствами или потенциально опасными механизмами Пациентам, отмечающим головокружение и/или сонливость при применении лорноксикама, следует воздержаться от управления транспортными средствами и потенциально опасными механизмами. Рекомендации по применению Режим дозирования Данная лекарственная форма препарата применяется только в случае, если необходимо быстрое купирование болевого синдрома или если пероральный способ применения препарата в лекарственной форме для приема внутрь не представляется возможным. Болевой синдром Рекомендуемая доза: 8 мг внутривенно или внутримышечно. Некоторым пациентам может потребоваться введение дополнительной дозы 8 мг в течение первых 24 часов. Максимальная суточная доза не должна превышать 16 мг. Метод и путь введения Препарат предназначен для внутривенного или внутримышечного введения.