Лекарственные взаимодействия — Цефуроксим

Цефуроксим может влиять на флору кишечника, что приводит к уменьшению реабсорбции эстрогенов и снижению эффективности комбинированных пероральных контрацептивов Цефуроксим выводится путем клубочковой фильтрации и канальцевой секреции. Одновременное применение с пробенецидом не рекомендовано. Одновременный прием с пробенецидом продлевает выведение антибиотика и повышает пиковый уровень в сыворотке. Потенциальные нефротоксические препараты и петлевые диуретики Высокодозированные препараты с цефалоспоринами следует назначать с осторожностью в отношении пациентов, которые принимают петлевые диуретики (такие как фуросемид) или потенциальные нефротоксичные препараты (такие как аминогликозидные антибиотики), поскольку нельзя исключить нарушение функции почек при применении таких комбинаций. Другие взаимодействия Препарат Цефуроксим не влияет на тесты по определению глюкозурии, основанные на ферментных методах. Совместное использование с пероральными антикоагулянтами может привести к увеличению международного нормированного отношения (МНО). Специальные предупреждения Во время беременности или лактации Получены ограниченные данные о применении цефуроксима у беременных женщин. Исследования на животных не выявили репродуктивной токсичности. Цефуроксим следует назначать беременным женщинам, только если потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Цефуроксим проникает через плаценту и достигает терапевтических уровней в околоплодной жидкости и пуповинной крови после внутримышечном или внутривенном введение дозы матери. Цефуроксим выделяется в материнское молоко в небольших количествах. Не ожидается появление нежелатель ных реакций при приеме терапевтических доз, хотя нельзя исключать риск диареи и грибковых инфекций слизистых оболочек. Необходимо принять решение в отношении прекращения грудного кормления или прекращения/воздержания от терапии цефуроксимом, принимая во внимание пользу грудного вскармливания для ребенка и пользу терапии для женщины. Данных о влиянии цефуроксима натрия на фертильность не получено. Репродуктивные исследования на животных не выявили воздействия цефуроксима на фертильность. Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами Исследований по влиянию цефуроксима на способность управлять транспортными средствами и другими механизмами не проводилось. Однако, учитывая профиль нежелатель ных реакций цефуроксима, его влияние на управление транспортными средствами и другими механизмами является маловероятным. Рекомендации по применению Режим дозирования Таблица 1. Взрослые и дети весом 40 кг Показание Дозировка Внебольничная пневмония и обострение хронического бронхита 750 мг каждые 8 часов (внутривенно или внутримышечно) Инфекции мягких тканей: целлюлит, рожистое воспаление и раневые инфекции. Внутрибрюшные инфекции Осложненные инфекции мочевыводящих путей, включая пиелонефрит 15 00 мг каждые 8 часов (внутривенно или внутримышечно) Тяжелые инфекции 750 мг каждые 6 часов (внутривенно) 15 00 мг каждые 8 часов (внутривенно) Профилактика при операциях на желудочно-кишечном тракте, гинекологических операциях (включая кесарево сечение) и ортопедических операциях. 15 00 мг с индукцией анестезии. Можно дополнить двумя дозами по 750 мг (внутримышечно) через 8 часов и 16 часов Профилактика при сердечно-сосудистых операциях и операциях на пищеводе 15 00 мг с индукцией анестезии с последующим внутримышечным введением 750 мг каждые 8 часов в течение следующих 24 часов Особые группы пациентов Дети Таблица 2. Дети весом < 40 кг Младенцы и дети старше 3 недель и дети весом < 40 кг Младенцы (с рождения до 3-х недель) Внебольничная пневмония От 30 до 100 мг/кг/день (внутривенно), вводимые в виде 3 или 4 разделенных доз; доза 60 мг/кг/день подходит для большинства инфекций От 30 до 100 мг/кг/день (внутривенно), вводимые в виде 2 или 3 разделенных доз Осложненные инфекции мочевыводящих путей, включая пиелонефрит Инфекции мягких тканей: целлюлит, рожистое воспаление и раневые инфекции Внутрибрюшные инфекции Пациенты с почечной недостаточностью Цефуроксим выводится из организма в основном через почки. Следовательно, пациентам с выраженным нарушением функции почек рекомендуется снизить дозировку препарата Цефуроксим, чтобы компенсировать его более медленное выведение. Таблица 3. Рекомендованные дозы Цефуроксима при почечной недостаточности Клиренс креатинина T 1/2 (ч) Доза (мг) > 20 мл/мин/1,73 м 2 1,7-2,6 Нет необходимости снижать стандартную дозу препарата (750 мг-15 00 мг 3 раза в сутки) 10-20 мл/мин/1,73 м 2 4,3-6,5 750 мг два раза в день < 10 мл/мин/1,73 м 2 14,8-22,3 750 мг один раз в день Пациенты, находящиеся на гемодиализе 3,75 В конце каждого сеанса диализа необходимо вводить внутривенно или внутримышечно дополнительную дозу, равную 750 мг; дополнительно к парентеральному введению цефуроксима натрия можно добавлять к раствору для перитонеального диализа (обычно 250 мг на каждые 2 л раствора для диализа). Пациенты с почечной недостаточностью, находящиеся в отделении интенсивной терапии на непрерывном артериовенозном гемодиализе (CAVH) или на высокоскоростной гемофильтрации (HF) 7,9–12,6 (CAVH) 1,6 (HF) 750 мг два раза в день; если используется гемофильтрация с низкой скоростью, то применяются дозы, рекомендованные для пациентов с нарушением функции почек Пациенты с печеночной недостаточностью Поскольку цефуроксим в первую очередь устраняется почками, не ожидается, что печеночная дисфункция скажется на фармакокинетике цефуроксим. Метод и путь введения Цефуроксим должен применяться либо путем внутривенной инъекции в течение 3-5 минут непосредственно в вену или в инфузионной системе в течение 30-60 минут, либо путем глубокой внутримышечной инъекции. Внутримышечные инъекции должны проводиться в массу относительно крупной мышцы и не более 750 мг в одно место введения. Дозы выше 15 00 мг необходимо вводить внутривенно. Таблица 4. Инструкция по приготовлению раствора Доза Способ введения Препарат после разведения Количество добавляемой воды для инъекций (мл) Приблизительная концентрация цефуроксима (мг/мл) ** 750 мг порошка цефуроксима внутримышечно суспензия 3 мл 216 внутривенно болюсно раствор 6 мл 116 внутривенно инфузионно раствор 6 мл* 116 15 00 мг порошка цефкроксима внутримышечно суспензия 6 мл 216 внутривенно болюсно раствор 15 мл 94 внутривенно инфузионно раствор 15 мл* 94
• Восстановленный раствор должен быть добавлен к 50 мл или 100 мл совместимого инфузионного раствора. ** В результате объем раствора цефуроксима в восстановленной среде увеличивается за счет фактора вытеснения лекарственного вещества, что приводит к указанным концентрациям в мг/мл. Совместимость При смешивании восстановленного раствора цефуроксима натрия (15 00 мг в 15 мл воды для инъекций) и метронидазола (500 мг/100 мл) оба компонента сохраняют свою активность до 24 часов при температуре не выше 25°С. Цефуроксим натрия в дозе 15 00 мг совместим с раствором азлоциллина (1 г в 15 мл или 5 г в 50 мл); оба компонента сохраняют свою активность до 24 часов при температуре около 4°С или до 6 часов при температуре не выше 25°С. Раствор лекарственного средства (5 мг/мл) в 5% или 10% растворе ксилитола может храниться до 24 часов при температуре не выше 25°С. Цефуроксим натрия совместим с водными растворами, содержащими до 1% лидокаина гидрохлорида. Цефуроксим натрия совместим со следующими инфузионными растворами и сохраняет свою активность в растворе в течение 24 ч при комнатной температуре: 0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор декстрозы для инъекций, 0,18% раствора натрия хлорида и 4% раствор декстрозы для инъекций, 5% раствор декстрозы и 0,9% раствор натрия хлорида для инъекций, 5% раствор декстрозы и 0,45 % раствор натрия хлорида для инъекций, 5% раствор декстрозы и 0,225% раствор натрия хлорида для инъекций, 10% раствор декстрозы для инъекций, 10% раствор инвертного сахара в воде для инъекций, раствор Рингера, раствор Рингералактат, М/6 натрия лактата раствор раствор лактата натрия для инъекций (раствор Хартмана). Стабильность цефуроксима натрия в 0,9% растворе натрия хлорида и в 5% растворе декстрозы не нарушается в присутствии гидрокортизона натрия фосфата. Цефуроксим натрия совместим при введении в виде внутривенной инфузии и стабилен в течение 24 ч при комнатной температуре со следующими растворами: гепарин (10 и 50 ЕД/мл) в 0,9% растворе хлорида натрия для инъекций; хлорид калия (10 мЭк /л и 40 мЭк /л) в 0,9% растворе хлорида натрия для инъекций. Цефуроксим совместим с наиболее часто используемыми внутривенными жидкостями и растворами электролитов. Величина рН 2,74% раствора бикарбоната натрия для инъекций значительно влияет на цвет растворов и, следовательно, данный раствор не рекомендуется для разведения цефуроксима натрия. Тем не менее, в случае необходимости, для пациентов, получающих инъекции натрия бикарбоната, цефуроксим может вводиться путем внутривенной инфузии. Цефуроксим не следует смешивать в одном шприце с аминогликозидами. Меры, которые необходимо принять в случае передозировки Симптомы