Лекарственные взаимодействия — Ванко-ВМ

Угнетающее влияние анестезирующих средств на функцию миокарда может усиливаться на фоне использования ванкомицина. Если ванкомицин необходимо использовать во время анестезии, следует надлежащим образом развести лекарственное средство и вводить его медленно, тщательно контролируя функции сердца. Не следует изменять положение тела пациента до окончания проведения инфузии. Псевдомембранозный энтероколит В случае возникновения тяжелой персистирующей диареи необходимо учитывать риск развития псевдомембранозного энтероколита, который может носить жизнеугрожающий характер. В подобных ситуациях не следует использовать антидиарейные средства. Суперинфекция При продолжительном применении ванкомицина может отмечаться чрезмерный рост резистентных микроорганизмов, в подобных случаях необходимо обеспечить тщательное наблюдение за пациентами. При развитии суперинфекции на фоне терапии ванкомицином необходимо проводить соответствующее лечение. Нарушения со стороны органа зрения Внутрикамерное или интравитреальное введение, в том числе для профилактики эндофтальмита, не является утвержденным способом применения ванкомицина. В отдельных случаях после внутрикамерного или интравитреального введения ванкомицина во время или после операции по поводу удаления катаракты сообщалось о развитии геморрагического окклюзионного ретинального васкулита (HORV), который в том числе сопровождался необратимой потерей зрения. Прием внутрь При внутривенном введении ванкомицин не эффективен в качестве терапии инфекции, вызванной Clostridi um difficile, в таких случаях лекарственное средство необходимо принимать внутрь. У детей в возрасте до 1 года не рекомендуется проводить исследования на колонизацию или токсин Clostridi um difficile в связи с высокой частотой встречаемости бессимптомной колонизации, за исключением случаев, когда у таких пациентов отмечается выраженная диарея и имеются факторы риска развития копростаза (болезнь Гиршпрунга, операция по поводу атрезии заднего прохода или другие тяжелые нарушения моторики кишечника). Во всех подобных случаях необходимо рассматривать вопрос об альтернативных этиологических факторах; диагноз энтероколита, вызванного Clostridi um difficile, требует подтверждения. Риск системной абсорбции У пациентов с воспалительными заболеваниями слизистой оболочки кишечника или с псевдомембранозным колитом, вызванным Clostridi um difficile, всасывание ванкомицина в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) может увеличиваться. Поэтому у таких пациентов существует риск развития нежелательных реакций, которые отмечаются при парентеральном введении ванкомицина, особенно при наличии нарушений функции почек; чем более выражены нарушения функции почек, тем выше риск возникновения подобных нежелательных реакций. У пациентов с воспалительными заболеваниями слизистой оболочки кишечника следует проводить мониторинг концентрации ванкомицина в сыворотке крови. Нефротоксичность У пациентов с нарушениями функции почек или у пациентов, которые одновременно получают терапию аминогликозидами или другими нефротоксичными лекарственными средствами, следует регулярно проводить мониторинг функции почек. Ототоксичность С целью минимизации риска возникновения ототоксического действия у пациентов с уже имеющимися нарушениями слуха или у пациентов, которые одновременно получают терапию ототоксичными лекарственными средствами, такими как аминогликозиды, может быть целесообразным проведение регулярного контроля слуховой функции. Лекарственные взаимодействия со средствами, которые снижают моторику ЖКТ, и ингибиторами протонной помпы Ванкомицин не следует использовать одновременно с лекарственными средствами, которые снижают моторику ЖКТ; также следует рассматривать вопрос о необходимости применения ингибиторов протонной помпы на фоне терапии ванкомицином. Рост резистентных микроорганизмов При приеме ванкомицина внутрь риск возникновения резистентных в лекарственному средству штаммов энтерококков в ЖКТ повышается, поэтому при пероральном применении ванкомицина следует соблюдать осторожность. Вспомогательные вещества Препарат Ванко -ВМ содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг) в одном флаконе, т.е. практически «не содержит натрия». Во время беременности или лактации Беременность В исследованиях тератогенного потенциала на крысах и кроликах, которым вводили ванкомицин в дозах, соответственно, в 5 раз и в 3 раза превышающих таковые у человека, признаков негативного воздействия на плод не обнаружено. В контролируемом клиническом исследовании потенциальные ототоксические и нефротоксические эффекты ванкомицина гидрохлорида оценивались у детей, матери которых получали терапию лекарственным средством в период беременности по поводу тяжелых стафилококковых инфекций, которые развивались как осложнение при внутривенном введении наркотических средств. Ванкомицина гидрохлорид обнаруживался в пуповинной крови, однако нейросенсорной тугоухости или нефротоксического действия, связанных с воздействием ванкомицина, не отмечалось. У одного ребенка, мать которого получала терапию лекарственным средством в III триместре беременности, зарегистрирована кондуктивная потеря слуха, которая не связана с воздействием ванкомицина. Поскольку ванкомицин использовали у женщин только во II и III триместрах беременности, неизвестно, оказывает ли лекарственное средство негативное воздействие на плод. Препарат Ванко -ВМ следует использовать у женщин в период беременности только в случаях, когда это крайне необходимо; при этом следует тщательно контролировать концентрацию ванкомицина в крови с целью минимизации риска возникновения фетотоксического действия. Имеются сообщения, что для достижения терапевтической концентрации ванкомицина в сыворотке крови у женщин в период беременности может возникать необходимость в значительном повышении дозы лекарственного средства. Лактация Ванкомицина гидрохлорид выделяется с грудным молоком. У женщин в период грудного вскармливания препарат Ванко -ВМ следует использовать с осторожностью. Маловероятно, что у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, значительное количество ванкомицина будет попадать в системный кровоток через ЖКТ. Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами Препарат Ванко -ВМ не оказывает влияния на способность управлять транспортными средствами и потенциально опасными механизмами. Рекомендации по применению Режим дозирования При необходимости препарат Ванко -ВМ следует использовать в комбинации с другими антибактериальными средствами. Внутривенное введение Начальная доза ванкомицина рассчитывается с учетом массы тела пациента. В дальнейшем дозу корректируют в зависимости от концентрации лекарственного средства в сыворотке крови с целью достижения целевой терапевтической концентрации, при этом необходимо учитывать длительность интервала между введениями и функциональное состояние почек. Взрослые и дети в возрасте 12 лет и старше