Лекарственные взаимодействия — Амлипин

Амлодипин Влияние других лекарственных средств на амлодипин Ингибиторы CYP 3 A 4 При совместном применении с сильными или умеренными ингибиторами CYP 3 A 4 (ингибиторы протеаз, противогрибковые препараты из группы азолов, антибиотики из группы макролидов, такие как эритромицин или кларитромицин, верапамил или дилтиазем ) системное воздействие амлодипина может значительно увеличиваться, в связи с этим повышается риск развития артериальной гипотензии. Клинические проявления вышеуказанных фармакокинетических лекарственных взаимодействий могут быть более выраженными у пациентов пожилого возраста. В подобных ситуациях следует проводить мониторинг клинического статуса пациентов, также может возникать необходимость в коррекции дозы амлодипина. Индукторы CYP 3 A 4 При одновременном применении с индукторами CYP3A4 значения концентрации амлодипина в плазме крови могут варьироваться. Поэтому следует контролировать АД и при необходимости корректировать дозу амлодипина как во время, так и после комбинированного использования с индукторами CYP3A4, особенно с сильными индукторами CYP3A4 (например, рифампицин и препараты, содержащие зверобой ( Hypericum perforatum ) ). Одновременный прием амлодипина с грейпфрутом или грейпфрутовым соком не рекомендуется, поскольку у некоторых пациентов при этом может увеличиваться биодоступность лекарственного средства и усиливаться его гипотензивное действие. Дантролен ( инфузия ) В исследованиях установлено, что при введении верапамила и дантролена (внутривенная инфузия ) развиваются связанные с гиперкалиемией фибрилляция желудочков с летальным исходом и сердечно-сосудистый коллапс. В связи с риском развития гиперкалиемии рекомендуется избегать одновременного применения дантролена с БКК, такими как амлодипин, у пациентов с предрасположенностью к развитию злокачественной гипертермии, а также непосредственно при лечении злокачественной гипертермии. Влияние амлодипина на другие лекарственные средства Амлодипин оказывает аддитивное действие в отношении снижения АД при совместном применении с другими лекарственными средствами, которые обладают гипотензивным эффектом. Такролимус При одновременном использовании с амлодипином существует риск повышения концентрации такролимуса в крови, механизм этого фармакокинетического взаимодействия полностью не изучен. В случаях, когда возникает необходимость совместного применения амлодипина с такролимусом, с целью предупреждения развития токсического действия такролимуса следует контролировать его концентрацию в крови и при необходимости корректировать дозу. Производные рапамицина Производные рапамицина, такие как сиролимус, темсиролимус и эверолимус, являются субстратами CYP3A, а амлодипин является слабым ингибитором CYP3A. Поэтому при одновременном применении с амлодипином системное воздействие производных рапамицина может увеличиваться. Циклоспорин Исследования взаимодействия циклоспорина и амлодипина у здоровых людей или других популяций не проводились, за исключением пациентов, перенесших трансплантацию почки, у которых наблюдались вариабельные повышения минимальных концентраций циклоспорина (в среднем от 0 до 40 %). При совместном применении амлодипина и циклоспорина у пациентов, перенесших трансплантацию почек, следует проводить мониторинг концентрации циклоспорина в крови, а также при необходимости снижать его дозу. Симвастатин При одновременном многократном применении с амлодипином (10 мг) системное воздействие симвастатина (80 мг) увеличивалось на 77% по сравнению с таковым при монотерапии симвастатином. Доза симвастатина у пациентов, получающих терапию амлодипином, не должна превышать 20 мг в сутки. Амлодипин не оказывал влияния на фармакокинетические параметры аторвастатина, дигоксина и варфарина. Лизиноприл Гипотензивные средства При одновременном использовании лизиноприла с другими гипотензивными средствами (например, нитроглицерин или другие нитратоподобные средства, другие вазодилататоры) может отмечаться аддитивное действие лекарственных средств в отношении снижения АД. Данные исследований свидетельствуют, что комбинированное применение ингибиторов АКФ, БРА или алискирена (двойная блокада РААС) связано с более высокой частотой возникновения нежелательных реакций, таких как артериальная гипотензия, гиперкалиемия и снижение функции почек (включая острую почечную недостаточность), по сравнению с монотерапией лекарственными средствами, влияющими на РАА С. Лекарственные средства, при применении которых увеличивается риск развития ангионевротического отека Совместное использование ингибиторов АКФ с комбинацией сакубитрила и валсартана противопоказано в связи с повышенным риском развития ангионевротического отека. При одновременном применении ингибиторов АКФ с производными рапамицина (например, темсиролимус, сиролимус, эверолимус ), ингибиторами нейтральной эндопептидазы (например, рацекадотрил ), вилдаглиптином или тканевым активатором плазминогена риск развития ангионевротического отека может повышаться. Диуретики При использовании диуретиков у пациентов, которые получают терапию лизиноприлом, как правило, отмечается аддитивное действие лекарственных средств в отношении снижения АД. В отдельных случаях у пациентов, которые получают терапию диуретиками, особенно в течение короткого промежутка времени, может отмечаться значительное снижение АД при добавлении в схему лечения лизиноприла. Риск развития симптоматической артериальной гипотензии может быть сведен к минимуму, если перед началом лечения лизиноприлом прекратить использование диуретиков. Препараты, содержащие калий, калийсберегающие диуретики, калийсодержащие заменители соли и другие лекарственные средства, которые могут повышать уровень калия в сыворотке крови Несмотря на то, что, как правило, концентрация калия в сыворотке крови у пациентов, которые получают лечение лизиноприлом, находится в пределах нормальных значений, в отдельных случаях может отмечаться гиперкалиемия. При применении калийсберегающих диуретиков (например, спиронолактон, триамтерен или амилорид ), препаратов, содержащих калий, или калийсодержащих заменителей соли совместно с лизиноприлом концентрация калия в сыворотке крови может значительно повышаться, особенно у пациентов с нарушениями функции почек. При комбинированном использовании лизиноприла с другими лекарственными средствами, которые могут повышать уровень калия в сыворотке крови, например триметоприм и ко- тримоксазол (комбинация триметоприма и сульфаметоксазола ), следует соблюдать осторожность ( триметоприм может действовать подобно калийсберегающему диуретику амилориду ). Применение вышеуказанных комбинаций лизиноприла не рекомендовано; в случаях, когда возникает необходимость в использовании подобных комбинаций, следует соблюдать осторожность и часто контролировать уровень калия в сыворотке крови. При использовании лизиноприла в комбинации с диуретиками, которые выводят калий из организма, связанная с приемом диуретиков гипокалиемия может уменьшаться. Циклоспорин При комбинированном использовании ингибиторов АКФ и циклоспорина может развиваться гиперкалиемия, поэтому при применении подобных комбинаций рекомендуется контролировать уровень калия в сыворотке крови. Гепарин При совместном применении ингибиторов АКФ и гепарина может развиваться гиперкалиемия, поэтому при использовании подобных комбинаций рекомендуется контролировать уровень калия в сыворотке крови. Препараты лития При одновременном применении ингибиторов АКФ с препаратами лития сообщалось о случаях обратимого повышения концентрации лития в сыворотке крови и его токсическом действии. При совместном использовании с тиазидными диуретиками риск развития токсического действия лития может повышаться, при этом может увеличиваться тяжесть уже имеющейся литиевой интоксикации, которая развивается на фоне применения ингибиторов АКФ. Применение лизиноприла в комбинации с препаратами лития не рекомендовано, однако, если возникает необходимость в использовании подобных комбинаций, следует тщательно контролировать уровень лития в сыворотке крови. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), в том числе ацетилсалициловая кислота в дозах 3 г в сутки и более При одновременном использовании с НПВС (например, ацетилсалициловая кислота в дозах, оказывающих противовоспалительное действие, селективные ингибиторы циклооксигеназы 2-го типа и неселективные НПВС) гипотензивное действие ингибиторов АКФ может уменьшаться. При комбинированном применении ингибиторов АКФ и НПВС может увеличиваться тяжесть нарушений функции почек, включая развитие острой почечной недостаточности, также может повышаться концентрация калия в сыворотке крови, особенно у пациентов с уже имеющимися нарушениями функции почек; в ышеуказанные изменения, как правило, носят обратимый характер. Подобные комбинации следует использовать с осторожностью, особенно у пациентов пожилого возраста. У пациентов, которые получают комбинированную терапию ингибиторами АКФ и НПВС, следует контролировать функцию почек на начальном этапе лечения и в последующем в процессе лечения, также пациенты должны потреблять достаточное количество жидкости. Препараты золота Симптомы вазодилатации, включая приливы, тошноту, головокружение и артериальную гипотензию, которые развиваются вследствие использования инъекционных форм препаратов золота (например, уротиомалат натрия) и могут быть значительно выраженными, чаще отмечаются у пациентов, получающих терапию ингибиторами АКФ. Трициклические антидепрессанты/ антипсихотические средства/ анестезирующие средства При комбинированном использовании с некоторыми анестезирующими средствами, трициклическими антидепрессантами и антипсихотическими средствами гипотензивное действие ингибиторов АКФ может увеличиваться. Симпатомиметики При совместном применении с симпатомиметиками гипотензивное действие ингибиторов АКФ может уменьшаться. Гипогликемические средства Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют, что при одновременном применении с ингибиторами АКФ действие гипогликемических средств (инсулин и пероральные гипогликемические средства) может увеличиваться, при этом повышается риск развития гипогликемии. В течение первых недель комбинированной терапии и у пациентов с нарушениями функции почек риск возникновения вышеуказанных изменений повышается. Ацетилсалициловая кислота, тромболитики, β- блокаторы, нитратоподобные средства Лизиноприл можно использовать одновременно с ацетилсалициловой кислотой в дозах, оказывающих антиагрегантное действие, тромболитиками, β- блокаторами и/или нитратоподобными средствами. Амлипин Все вышеуказанные взаимодействия, связанные с амлодипином и лизиноприлом, относятся к препарату Амлипин. Специальные предупреждения Амлодипин Безопасность и эффективность применения амлодипина у пациентов с гипертензивным кризом не установлены. Пациенты с сердечной недостаточностью Использовать амлодипин у пациентов с сердечной недостаточностью следует с осторожностью. В долгосрочном плацебо-контролируемом исследовании у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью (III и IV класс по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA ) ) частота возникновения отека легких в группе пациентов, получавших терапию амлодипином, превышала таковую в группе пациентов, получавших терапию плацебо. Блокаторы кальциевых каналов (БКК), в том числе амлодипин, у пациентов с застойной сердечной недостаточностью следует использовать с осторожностью, поскольку при этом может повышаться риск развития сердечно-сосудистых осложнений и летального исхода. Пациенты с печеночной недостаточностью У пациентов с печеночной недостаточностью отмечается повышение значений периода полувыведения и площади под кривой «концентрация-время» ( AUC ) для амлодипина, рекомендации по дозированию лекарственного средства у таких пациентов отсутствуют. Терапию следует начинать, используя минимальную эффективную дозу амлодипина, в начале лечения и при повышении дозы лекарственного средства необходимо соблюдать осторожность. У пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью дозу амлодипина необходимо повышать постепенно, при этом следует обеспечить тщательное медицинское наблюдение за пациентами. Пациенты с почечной недостаточностью У пациентов с почечной недостаточностью коррекция дозы амлодипина не требуется. Изменения концентрации амлодипина в плазме крови не зависят от степени нарушений функции почек. Амлодипин не выводится из организма посредством диализа. Пациенты пожилого возраста У пациентов пожилого возраста при повышении дозы амлодипина следует соблюдать осторожность. Лизиноприл Симптоматическая артериальная гипотензия Симптоматическая артериальная гипотензия редко отмечается у пациентов с неосложненной артериальной гипертензией. Риск развития артериальной гипотензии повышается у пациентов с артериальной гипертензией при снижении объема циркулирующей крови (ОЦК), например вследствие приема диуретиков, соблюдения диеты с низким содержанием соли, проведения диализа, рвоты, диареи, или у пациентов с тяжелой ренин-зависимой артериальной гипертензией. Симптоматическая артериальная гипотензия регистрировалась у пациентов с сердечной недостаточностью (в сочетании с почечной недостаточностью или без нее). Риск развития артериальной гипотензии повышается у пациентов с тяжелыми формами сердечной недостаточности, что связано с использованием высоких доз петлевых диуретиков, возникновением гипонатриемии или нарушений функции почек. За пациентами, у которых существует повышенный риск развития артериальной гипотензии, в начале лечения и при коррекции дозы лизиноприла необходимо обеспечить тщательное наблюдение. Пациенты с ишемической болезнью сердца (ИБС) или цереброваскулярными заболеваниями, у которых значительное снижение АД может сопровождаться развитием инфаркта миокарда или острым нарушением мозгового кровообращения, также должны находиться под тщательным наблюдением. При возникновении артериальной гипотензии пациенту необходимо придать горизонтальное положение; при необходимости следует внутривенно вводить физиологический раствор. Транзиторная артериальная гипотензия не является противопоказанием к последующему применению лизиноприла; лекарственное средство, как правило, можно использовать после повышения АД на фоне увеличения ОЦК. У некоторых пациентов с сердечной недостаточностью с нормальным или низким АД при применении лизиноприла может отмечаться дополнительное снижение системного АД. Данный эффект является ожидаемым и обычно не требует прекращения лечения. Если артериальная гипотензия сопровождается развитием клинических симптомов, может возникать необходимость в снижении дозы или прекращении применения лекарственного средства. Артериальная гипотензия при остром инфаркте миокарда Терапию лизиноприлом не следует начинать у пациентов с острым инфарктом миокарда, у которых существует риск возникновения значительных гемодинамических нарушений после лечения вазодилататорами (пациенты с систолическим АД 100 мм. р