Лекарственные взаимодействия — ДИКЛОФЕНАК-АКОС

Индукторы CYP2C9 Следует соблюдать осторожность при использовании диклофенака с индукторами CYP2C9 (например, рифампицином) из-за возможного снижения концентрации диклофенака в сыворотке крови и экспозиции диклофенака. Ингибиторы CYP2C9 Следует соблюдать осторожность при одновременном назначении диклофенака с мощными ингибиторами CYP2C9 (например, вориконазолом) из-за возможного увеличения концентрации диклофенака в сыворотке крови и усиления системного действия. Литий, дигоксин Диклофенак может повышать концентрации лития и дигоксина в плазме крови. Рекомендуется мониторинг уровня лития и дигоксина в сыворотке крови. Диуретики и антигипертензивные препараты Как и другие НПВП, одновременное применение диклофенака с диуретиками или антигипертензивными средствами (например, бета-блокаторами, ингибитор ами ангиотензин
• конвертирующего фермента (АКФ)) может привести к снижению их антигипертензивного эффекта в связи с ингибированием синтеза простагландинов, вызывающих вазодилатацию. Пациентам, особенно лицам пожилого возраста, следует тщательно контролировать уровень артериального давления. Пациенты должны получать адекватную гидратацию, рекомендуется также мониторинг почечной функции после начала сопутствующей терапии, на регулярной основе и после нее, особенно в отношении диуретиков и ингибиторов А К Ф, вследствие увеличения риска нефротоксичности. Препараты, вызывающие гиперкалиемию Сопутствующее лечение калийсберегающими диуретиками, циклоспорином, такролимусом или триметопримом может увеличить уровень калия в сыворотке. Следует часто контролировать уровни калия в сыворотке крови. Антикоагулянты и гепарин (у пожилых или получающих терапию) Существуют отдельные сообщения о повышении риска кровотечений у пациентов, принимавших одновременно диклофенак и антикоагулянты, такие как варфарин, гепарин. Совместный прием диклофенака у пожилых и лиц, получающих терапию гепарином, не рекомендуется. Если совместного приема этих препаратов не удалось избежать, следует тщательно контролировать международное нормализованное отношение (МНО) и регулярно наблюдать за пациентами. Тромболитики (в том числе, алтеплаза, стрептокиназа, урокиназа), и антитромбоцитарные средства Рекомендуется соблюдать осторожность, так как одновременное применение с НПВП может вызвать повышенный риск кровотечения за счет обратимого ингибирования агрегации тромбоцитов и повреждения слизистой оболочки ЖКТ. Другие НПВП, включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2, ацетилсалициловую кислоту и кортикостероиды Одновременное системное применение НПВП, кортикостероидов или ацетилсалициловой кислоты с диклофенаком может увеличивать частоту возникновения нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), в том числе кровотечений ЖКТ и образования язв, поэтому их совместный прием не рекомендуется. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) Одновременное назначение системных НПВП и СИОЗС может повысить риск желудочно-кишечного кровотечения. Противодиабетические препараты Возможно одновременное применение диклофенака и пероральных противодиабетических препаратов, не влияя на их клинический эффект. Известны единичные сообщения о развитии гипогликемических и гипергликемических эффект ов