Лекарственные взаимодействия — Эгилок®

Антигипертензивные эффекты препарата Эгилок и других антигипертензивных средств обычно суммируются, поэтому во избежание развития артериальной гипотензии необходимо тщательное наблюдение за состоянием пациентов, получающих комбинации таких средств. В то же время суммация эффектов антигипертензивных препаратов может при необходимости использоваться для достижения более эффективного контроля артериального давления. Одновременное применение метопролола с блокаторами кальциевых каналов типа верапамила или дилтиазема ведет к повышению отрицательных инотропного и хронотропного эффектов. Не рекомендуется внутривенное введение блокаторов кальциевых каналов типа верапамила пациентам, принимающим β-адреноблокаторы. Следует соблюдать осторожность при одновременном приеме со следующими средствами: При одновременном применении с пероральными антиаритмическими препаратами (типа хинидина и амиодарон), а также парасимпатомиметиками возможен риск развития артериальной гипотензии, брадикардии, предсердно-желудочковой блокады. При одновременном применении с гликозидами наперстянки возможен риск развития брадикардии, нарушений проводимости; метопролол не влияет на положительный инотропный эффект препаратов наперстянки. При одновременном применении с другими антигипертензивными препаратами (таких как гуанетидин, резерпин, метилдопа, клонидин, гуанфацин) возможно развитие гипотензии и брадикардии. При комбинированной терапии с клонидином необходимый порядок отмены препаратов следующий: сначала отменяется метопролол, затем. через несколько дней можно отменить клонидин, в противном случае может возникнуть гипертонический криз. При одновременном применении со снотворными, транквилизаторами, три- и тетрациклические антидепрессантами, нейролептиками и этанолом возможен риск развития артериальной гипотензии. При совместном применении с опиоидными аналгетиками возможен риск угнетения сердечной деятельности. При одновременном применении с
• и -симпатомиметиками возможен риск развития артериальной гипертензии, выраженной брадикардии, возможен риск остановки сердца. При одновременном применении с эрготамином возможно усиление сосудосуживающего эффекта. При одновременном применении с 2 -симпатомиметиками возможен функциональный антагонизм. При одновременном применении с нестероидными противовоспалительными препаратами (индометацин и другие ингибиторы простагландин-синтазы) возможно уменьшение гипотензивного действия метопролола. При одновременном применении с эстрогенами уменьшается гипотензивное действие метопролола. При одновременном приеме с пероральными антидиабетическими препаратами и инсулином возможно повышение риска развития гипогликемии, усиление ее выраженности, а также маскировка симптомов гипогликемии. При одновременном применении с миорелаксантами типа кураре (усиление нервно-мышечной блокады). При совместном применении с ингибиторами ферментов CYP2D6 (как например, циметидин, некоторые антигистаминные препараты /например, дифенгидрамин/, некоторые антиаритмические препараты /например, амиодарон, хинидин, пропафенон/, некоторые антипсихотические средства /например, тиоридазин/, некоторые ингибиторы ЦОГ-2 /например, целекоксиб/, алкоголь, гидралазин; некоторые селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), /например, пароксетин, флуоксетин, сертралин, эсциталопрам/) может усилиться действие метопролола вследствие повышения его концентрации в плазме. При одновременном применении метопролола с индукторами микросомальных ферментов печени CYP2D6 (рифампицин и барбитураты) возможно ускорение метаболизма метопролола, что приводит к снижению его концентрации в плазме крови и уменьшению эффекта метопролола. Во время лечения метопрололом пациенты, одновременно принимающие ганглиоблокаторы, другие β-адреноблокаторы (в том числе в виде глазных капель) или ингибиторы МАО, должны находиться под тщательным медицинским наблюдением. Специальные предупреждения У пациентов, принимающих метопролол анафилактический шок протекает в более тяжелой форме. Очень редко на фоне терапии препаратом Эгилок у пациентов с нарушением предсердно-желудочковой проводимости может наступать ухудшение состояния иногда с развитием предсердно-желудочковой блокады. Если на фоне лечения развилась брадикардия, дозу препарата необходимо уменьшить или следует постепенно отменить препарат. У пациентов со стенокардией Принцметала количество и степень приступов стенокардии мо жет увеличиться из-за опосредованного альфа-рецепторами сокращения коронарных артерий. Метопролол может ухудшать симптомы нарушения периферического артериального кровообращения. Отмену препарата Эгилок проводят постепенно, снижая дозу примерно в течение 14 дней до достижения суточной дозы 25 мг. При резком прекращении лечения возможно усиление симптомов стенокардии и повышение риска коронарных нарушений. Особое внимание при отмене препарата необходимо уделять пациентам с заболеванием коронарных артерий. Несмотря на то, что кардиоселективные β-адреноблокаторы оказывают меньшее воздействие на функцию дыхания, по сравнению с неселективными β-адреноблокаторами, Эгилок с осторожностью назначают пациентам с хроническими обструктивными заболеваниями дыхательных путей. При назначении метопролола пациентам с бронхиальной астмой необходимо одновременное применение β2-адреномиметиков (в виде таблеток или аэрозоля) или изменение дозы ранее применявшихся бета-адреномиметиков. Селективные β-адреноблокаторы в отличие от неселективных сравнительно редко влияют на углеводный обмен или маскируют некоторые симптомы гипогликемии. У пациентов с сахарным диабетом, принимающих препарат Эгилок, следует регулярно контролировать углеводный обмен и при необходимости проводить коррекцию дозы инсулина или пероральных антидиабетических препаратов. У пациентов с феохромоцитомой препарат Эгилок следует применять только в сочетании с альфа-адреноблокаторами. При необходимости проведения хирургического вмешательства необходимо предупредить анестезиолога о проводимой терапии препаратом Эгилок, при этом отмены препарата Эгилок не требуется. Содержание натрия Препарат содержит менее 1 ммоль (23 мг) натрия в каждой таблетке, то есть практически не содержит натрия. Во время беременности или лактации Беременность Применение препарата в период беременности возможно только после оценки риска и пользы. При необходимости назначения препарата в этот период необходимо тщательное наблюдение за состоянием плода и новорожденного в течение 48-72 часов после родов, поскольку вследствие снижения маточно-плацентарного кровотока возможны внутриутробная задержка развития плода, брадикардия, артериальная гипотензия, угнетение дыхания, гипогликемия. Кормление грудью Применение препарата в период лактации возможно только после тщательной оценки риска и пользы. Хотя при приеме в терапевтических дозах метопролол, выделяющийся в грудное молоко не оказывает значимого β-блокирующего эффекта на организм новорожденного, все же состояние ребенка следует постоянно контролировать (возможна брадикардия). Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами Метопролол может неблагоприятно влиять на способность пациента управлять транспортными средствами и выполнять работу с повышенным риском несчастных случаев, особенно в начале лечения и при одновременном приеме алкоголя (возможно развитие головокружения и усталости). У пациентов, деятельность которых требует повышенного внимания и быстроты психомоторных реакции, следует решать в индивидуальном порядке, при каких дозах метопролола пациент способен выполнять такую работу. Рекомендации по применению Режим дозирования Рекомендуемые дозы: Артериальная гипертензия Рекомендуемая начальная доза - 25-50 мг два раза в сутки (утром и вечером). 100-200 мг/ сут в 1 или 2 приема дают большинству больных удовлетворительный эффект. Разовая доза вводится утром. Если 200 мг/сутки не дают нужного эффекта, дозу можно дополнительно увеличить или применять Эгилок в комбинации с другими антигипертензивными препаратами, особенно с диуретиками и антагонистами кальция дигидропиридинового типа. Стенокардия Рекомендуемая начальная доза - 25-50 мг 2-3 раза в сутки. Обычная