Лекарственные взаимодействия — Флувоксин 100

Ингибиторы моноаминооксидазы Флувоксин 100 нельзя применять в комбинации с ингибиторами моноаминооксидазы, включая линезолид, по причине риска серотонинового синдрома. Влияние флувоксамина на окислительный метаболизм других лекарственных средств Флувоксамин может подавлять метаболизм лекарственных средств, метаболизирующихся изоэнзимами ( CYP ) цитохрома Р450. Флувоксамин является мощным ингибитором CYP 1А2 и CYP 2С19, и в меньшей степени - CYP 2С9, CYP 2 D 6 и CYP 3А4. Препараты, которые в значительной степени метаболизируются этими изоферментами, могут иметь более высокие/низкие (например, в случае таких пролекарств, как к лопидогрель ) концентрации в плазме активного вещества/метаболита, в случае одновременного назначения с флувоксамином. При необходимости комбинации этих препаратов с флувоксамином лечение начинают или корректируют с наименьшей в сравнении с высокой эффективной дозы. В процессе лечения отслеживают концентрации в плазме, терапевтический ответ и побочные эффекты назначаемых одновременно лекарственных препаратов, и при необходимости дозы препаратов снижают / увеличивают. Это особенно значимо для препаратов, которые имеют узкий терапевтический диапазон. Рамелтеон При приеме флувоксамина малеата в виде таблеток немедленного высвобождения в дозе 100 мг 2 раза в день в течение 3 дней до параллельного назначения однократной дозы рамелтеона 16 мг в день и таблеток флувоксамина малеата немедленного высвобождения, показатель AUC рамелтеона увеличивался приблизительно в 190 раз и С макс увеличивалась приблизительно в 70 раз в сравнении с назначением только рамелтеона. Препараты с узким терапевтическим диапазоном При одновременном приеме флувоксамина и препаратов с узким терапевтическим диапазоном, (таких как такрин, теофиллин, метадон, мексилетин, фенитоин, карбамазепин и циклоспорин ), пациенты должны тщательно наблюдаться, так как эти препараты подвергают ся метаболизму исключительно комбинацией изоферментов цитохрома, которые ингибируются флувоксамином. При необходимости рекомендуется коррекция дозы этих препаратов. В связи с узким терапевтическим диапазоном пимозида и его известной способностью пролонгировать интервал QT, одновременный прием пимозида и флувоксамина противопоказан. Трициклические антидепрессанты и нейролептики При одновременном применении флувоксамина наблюдалось повышение ранее стабильных уровней трициклических антидепрессантов ( кломипрамин, имипрамин, амитриптилин) и нейролептиков ( клозапин, оланзапин, кветиапин ), которые в значительной степени метаболизируются цитохромом Р450 1А2. В связи с этим, может быть рекомендовано снижение дозы этих препаратов при инициации терапии флувоксамином. Бензодиазепины При одновременном назначении с флувоксамином бензодиазепинов, которые подвергаются окислительному метаболизму, таких как триазолам, мидазолам, алпразолам и диазепам, возможно повышение их концентрации в плазме. Дозировку этих бензодиазепинов следует уменьшить во время приема флувоксамина. Случаи повышения концентрации в плазме При одновременном приеме с флувоксамином может повышаться концентрация ропинирола в плазме, что может увеличивать риск передозировки. В таких случаях рекомендуется контроль, или, в случае необходимости, снижение дозировки ропинирола во время лечения флувоксамином и после его отмены. Концентрация пропранолола в плазме при одновременном приеме с флувоксамином повышается, что может потребовать снижение дозы пропранолола. При применении флувоксамина в комбинации с варфарином наблюдалось значимое повышение концентраций варфарина в плазме крови и удлинение протромбинового времени. Случаи увеличения побочных эффектов Сообщалось о единичных случаях кардиотоксичности, при одновременном приеме флувоксамина и тиоридазина. Во время приема флувоксамина уровень кофеина в плазме может повышаться. Таким образом, пациенты, которые потребляют большое количество напитков, содержащих кофеин, должны снизить их потребление в период приема флувоксамина, когда наблюдаются неблагоприятные эффекты кофеина, такие как тремор, сердцебиение, тошнота, беспокойство, бессонница. Глюкуронизация Флувоксамин не оказывает влияние на концентрацию дигоксина в плазме. Почечная экскреция Флувоксамин не изменяет концентрацию атенолола в плазме. Фармакодинамические взаимодействия Серотонинергические эффекты флувоксамина могут усиливаться при комбинации с другими препаратами, обладающими серотонинергическим эффектом ( триптаны, трамадол, линезолид, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, препараты травы зверобоя) Флувоксамин применялся в комбинации с препаратами лития для лечения тяжелых больных, плохо поддающихся фармакотерапии. Следует учитывать, что литий (и, возможно, также триптофан) усиливает серотонинергические эффекты флувоксамина. Поэтому такую комбинацию у пациентов с тяжелой, резистентной к фармакотерапии депрессией, применяют с осторожностью. При одновременном приеме пероральных антикоагулянтов и флувоксамина может увеличиться риск развития кровотечений. Таких пациентов следует тщательно наблюдать. Как и при использовании других психотропных препаратов, при приеме флувоксамина пациенты должны быть осведомлены о том, что необходимо избегать употребления алкоголя во время лечения. Флувоксамин не следует применять с ингибиторами моноаминооксидазы, включая линезолид, из-за риска возникновения синдрома серотонина. Специальные предупреждения Во время беременности или лактации Беременность Флувоксамин не следует применять во время беременности, за исключением случаев, когда клиническое состояние женщины требует лечения флувоксамином. Кормление грудью Флувоксамин проникает в грудное молоко в небольших количествах. В связи с этим, препарат не следует назначать женщинам, кормящим грудью ребенка. Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами Флувоксамин в дозе до 150 мг в сутки не влияет или оказывает незначительное влияние на способность к управлению автомобилем или работе с механизмами. Однако во время лечения флувоксамином сообщалось о сонливости, поэтому рекомендуется проявлять осторожность до окончательного определения индивидуальной реакции на лечение. Рекомендации по применению Режим дозирования Депрессия Взрослые