Лекарственные взаимодействия — Грандопам

Концентрация препаратов, которые метаболизируются с помощью CYP 3 A 4, в плазме крови может повыситься при одновременном применении с тофизопамом. Поэтому противопоказано одновременное применение тофизопама с такролимусом, сиролимусом, циклоспорином. Одновременный прием тофизопама с препаратами, подавляющими функции ЦНС (анальгетики, препараты общей анестезии, антидепрессанты, антипсихотические, Н 1 -антигистаминные, седативно -снотворные препараты), усиливает их реакции (например, седативное действие или угнетение дыхания). Одновременное применение лекарственных препаратов с седативным действием, таких как бензодиазепины или подобных им препаратов, таких как тофизопам, с опиоидами повышает риск седации, угнетения дыхания, комы и летального исхода в связи с аддитивным угнетающим действием этих препаратов на ЦНС. Дозы и продолжительность одновременного применения таких препаратов должны быть ограничены. Индукторы печеночных ферментов (алкоголь, никотин, барбитураты, противоэпилептические препараты) могут усиливать метаболизм тофизопама. Это может привести к снижению его концентрации в плазме крови и ослаблению терапевтического эффекта. Некоторые пр о тивогрибковые препараты ( кетоконазол, итроконазол ) могут замедлить печеночный метаболизм тофизопама, что приводит к увеличению его концентрации в плазме крови. Некоторые гипотензивные препараты ( клонидин, антагонисты кальциевых каналов) могут усилить эффекты тофизопама. β-блокаторы могут замедлить метаболизм препарата, однако этот эффект не имеет клинического значения. При одновременном применении с дигоксином, тофизопам может повысить уровень дигоксина в плазме крови. Б ензодиазепины могут повлиять на антикоагулянтный эффект варфарина. Длительное применение дисульфирама может угнетать метаболизм тофизопама. Антацидные препараты могут влиять на всасывание тофизопама. Циметидин и омепразол угнетают метаболизм тофизопама. Пероральные контрацептивные препараты могут снижать интенсивность метаболизма тофизопама. Тофизопам ослабляет угнетающее действие алкоголя на ЦНС. Специальные предупреждения Применение в педиатрии Препарат не рекомендуется применять в детском возрасте до 18 лет (из-за отсутствия данных об о пыте применения препарата у детей и подростков) Во время беременности или лактации Тофизопам проникает через плацентарный барьер. Препарат не рекомендован к применению в первом триместре беременности, а его применение на более поздних сроках беременности должно основываться на тщательной медицинской оценке соотношения риск/пол ьза. Препарат выделяется в грудное молоко, поэтому не рекомендуется его применять во время кормления грудью. Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами Несмотря на то, что препарат не обладает седативно -снотворным действием, пациентам запрещено управлять транспортными средствами и работать с механизмами, по крайней мере в начале первого курса лечения препаратом в течение индивидуально определяемого периода времени. В дальнейшем степень и длительность ограничений устанавливается для каждого пациента индивидуально. Рекомендации по применению Режим дозирования Рекомендуемая доза
• по 1–2 капсулы от 1 до 3 раз в день (общая суточная доза от 50 до 300 мг). При нерегуля рном применении можно принять 1– 2 капсулы. Постепенное повышение дозы обычно не требуется – лечение можно начинать с необходимой дозы, т.к. препарат хорошо переносится и во время его приема обычно не наблюдается уменьшение активности и психического бодрствования. Особые группы пациентов Дети Отсутствует достаточный опыт применения препарата у детей и подростков до 18 лет. Метод и путь введения Капсулы для приема внутрь. Длительность лечения Продолжительность применения и дозы устанавливают индивидуально с учетом состояния пациента, клинической формы заболевания и индивидуальной чувствительности к препарату. Меры, которые необходимо принять в случае передозировки Симптомы Реакции подавления функции центральной нервной системы проявляются только после приема высоких доз (50
• 120 мг/кг веса тела). Такие дозы могут вызвать рвоту, спутанное сознание, кому, угнетение дыхания и/или эпилептические припадки. Лечение При выраженном подавлении функций ЦНС не рекомендуется вызывать рвоту. Однако можно промыть желудок. Введение активированного угля и применение слабительных препаратов помогает уменьшить всасывание препарата. Следует постоянно контролировать основные физиологические параметры и применять соответствующую симптоматическую терапию. При угнетении дыхания может применяться искусственная вентиляция легких. Введение стимуляторов ЦНС не рекомендуется. Гипотензию лучше всего устранять внутривенным введением жидкостей и переведением пациента в положение Тренделенбурга. Если эти меры не восстанавливают нормальное артериальное давление, можно ввести дофамин или норадреналин. Диализ и форсированный диурез не эффективны. При передозировке тофизопама применение флумазенила в качестве антидота в клинических исследованиях не изучалось. Рекомендации по обращению за консультацией к медицинскому работнику для разъяснения способа применения лекарственного препарата При возникновении вопросов по приему препарата необходимо обратиться за консультацией к медицинскому работнику для разъяснения способа применения лекарственного препарата. Описание нежелательных реакций, которые проявляются при стандартном применении ЛП и меры, которые следует принять в этом случае Нежелательные реакции перечислены в соответствии с системно-органной классификацией и частотой встречаемости. Частота определена как: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, но <1/10), нечасто (≥1/1 000, но <1/100), редко (≥1/10 000, но <1/1 000), очень редко (<1/10 000), частота неизвестна (не может быть определена на основании имеющихся данных). В каждой частотной категории нежелательные реакции приводятся в порядке уменьшения их тяжести. Для большинства нежелательных реакций отсутствуют данные для определения их частоты. Психические нарушения Возбуждение, повышенная раздражительность, ощущение психического напряжения, ухудшение аппетита. Очень редко
• спутанное сознание. Нарушения со стороны нервной системы Бессонница. Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения Угнетение дыхания. Желудочно-кишечные нарушения Тошнота, рвота, запор, метеоризм, сухость во рту. Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей Очень редко: холестатическая желтуха. Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей Экзантема, скарлатиноподобная экзантема. Нарушения со стороны мышечной, скелетной и соединительной ткани Напряжение мышц, боль в мышцах. Очень редко: могут быть судорожные припадки у пациентов с эпилепсией. Общие нарушения и реакции в месте введения Головная боль, зуд. При возникновении нежелательных лекарственных реакций обращаться к медицинскому работнику, фармацевтическому работнику или напрямую в информационную базу данных по нежелательным реакциям (действиям) на лекарственные препараты, включая сообщения о неэффективности лекарственных препаратов РГП на ПХВ «Национальный Центр экспертизы лекарственных средств и медицинских изделий» Комитета медицинского и фармацевтического контроля Министерства здравоохранения Республики Казахстан http://www.ndda.kz Дополнительные сведения