Лекарственные взаимодействия — Инсуприд

Лечение препаратом Инсуприд требует регулярного мониторинга концентрации глюкозы в крови и моче. Кроме того, рекомендуется определение уровня гликированного гемоглобина. При лечении препаратом следует проводить регулярный мониторинг функции печени и показателей крови (особенно количества лейкоцитов и тромбоцитов). В стрессовых ситуациях (например, при несчастных случаях, срочных хирургических вмешательствах, инфекционных заболеваниях с высокой температурой) может потребоваться временный перевод на инсулин. Опыт применения глимепирида у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью или у пациентов, находящихся на диализе, отсутствует. Пациентам с тяжелой почечной или печеночной недостаточностью показан перевод на инсулин. Лечение производными сульфонилмочевины может приводить к гемолитической анемии у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Поскольку глимепирид относится к классу производных сульфонилмочевины, у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы препарат следует применять с осторожностью. Кроме того, следует рассмотреть варианты лечения альтернативными средствами, не относящимися к производным сульфонилмочевины. Взаимодействия с другими лекарственными препаратами В случае сопутствующего приема с глимепиридом некоторых других лекарственных средств может происходить как нежелательное ослабление, так и усиление гипогликемического действия глимепирида. В связи с этим другие лекарственные средства можно принимать только после согласования с врачом (или по его назначению). Глимепирид метаболизируется цитохромом Р450 2С9 (CYP2C9), что следует учитывать при одновременном применении с индукторами CYP2C9 (например, рифампицин ) или ингибиторами CYP2C9 (например, флуконазол ). Опубликованные в литературе результаты взаимодействий in vivo указывают на то, что флуконазол, один из самых сильных ингибиторов СYЗ2С9, увеличивает AUC глимепирида примерно в 2 раза. На основании опыта применения глимепирида и других производных сульфонилмочевины следует отметить следующие взаимодействия, перечисленные ниже. Усиление гипогликемического действия и связанное с этим возможное развитие гипогликемии может наблюдаться при одновременном применении глимепирида со следующими лекарственными средствами: фенилбутазон, азапропазон, оксифенбутазон, инсулин и пероральные гипогликемические препараты, такие как метформин, салицилаты и пара- аминосалициловая кислота, анаболические стероиды и мужские половые гормоны, хлорамфеникол, некоторые сульфонамиды длительного действия, тетрациклины, хинолоны и кларитромицин, кумариновые антикоагулянты, фенфлурамин, дизопирамид, фибраты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), флуоксетин, ингибиторы моноаминоксидазы (МАО), аллопуринол, пробеницид, сульфинпиразон, симпатолитики, циклофосфамид, трофосфамид и ифосфамид, миконазол, флуконазол, пентоксифиллин (при парентеральном введении в высоких дозах), тритоквалин. Ослабление гипогликемического действия и связанное с этим повышение концентрации глюкозы в крови может наблюдаться при одновременном применении глимепирида со следующими лекарственными средствами: эстрогены и прогестогены, сальуретики, тиазидные диуретики, гормоны щитовидной железы, глюкокортикостероиды, производные фенотиазина, хлорпромазин, адреналин и другие симпатомиметические средства, никотиновая кислота (в высоких дозах) и производные никотиновой кислоты, слабительные средства (при длительном применении), фенитоин, диазоксид, глюкагон, барбитураты и рифампицин, ацетазоламид. Антагонисты Н2-рецепторов, β- адреноблокаторы, клонидин и резерпин способны как усиливать, так и ослаблять гипогликемическое действие глимепирида. Под влиянием симпатолитических средств, таких как β- адреноблокаторы, клонидин, гуанетидин и резерпин, признаки адренергической контррегуляции в ответ на гипогликемию могут уменьшаться или отсутствовать. Употребление алкоголя может как усиливать, так и ослаблять гипогликемическое действие глимепирида. Глимепирид может усиливать или ослаблять действие производных кумарина. Колесевелам связывается с глимепиридом и уменьшает его всасывание из желудочно-кишечного тракта. В случае применения глимепирида, по крайней мере, за 4 часа до приема колесевелама, никакого взаимодействия не наблюдалось. Поэтому глимепирид следует назначать как минимум за 4 часа до приема колесевелама. Специальные предупреждения Беременность Риск, связанный с диабетом Аномальные уровни глюкозы в крови во время беременности связаны с повышенной частотой врожденных пороков развития и перинатальной смертности. Во время беременности для снижения риска тератогенного эффекта следует тщательно контролировать уровень глюкозы в крови. При беременности женщину следует перевести на инсулинотерапию. Пациентки, планирующие беременность, должны поставить в известность своего лечащего врача. Риск, связанный с глимепиридом В настоящее время нет адекватных данных по применению глимепирида у беременных. Исследования на животных показали, что репродуктивная токсичность, вероятно, связана с фармакологическим действием (гипогликемия) глимепирида. Инсуприд не следует применять при беременности. В случае планируемой беременности или при наступлении беременности во время лечения препаратом пациентку следует перевести на инсулинотерапию. Лактация Неизвестно, выделяется ли глимепирид с грудным молоком у женщин. В доклинических исследованиях глимепирид проникал в грудное молоко крыс. Так как другие производные сульфонилмочевины проникают в грудное молоко человека, и существует риск развития гипогликемии у грудных детей, во время лечения препаратом грудное вскармливание не рекомендуется. В спомогательн ые веществ а Инсуприд соде ржит лактозы моногидрат, поэтому его не следует принимать пациентам с редкой наследственной непереносимостью галактозы, дефицитом фермента Lapp (ЛАПП)- лактазы, мальабсорбцией глюкозы галактозы. Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами Исследования влияния глимепирида на способность управлять автотранспортом и механизмами не проводились. Реакции пациента или способность к концентрации внимания могут быть снижены под влиянием гипогликемии или гипергликемии, или, например, из-за нарушений зрения. Это может быть опасным в ситуациях, когда такие способности имеют особое значение (например, при управлении автомобилем или работе с механизмами). Пациентов следует проинформировать о необходимости принятия мер предосторожности во избежание развития гипогликемии во время вождения. Это особенно важно для пациентов, плохо осведомленных или неосведомленных о симптомах-предвестниках гипогликемии, а также для пациентов с частыми эпизодами гипогликемии. В этих случаях следует рассмотреть целесообразность вождения автотранспорта или управления механизмами. Рекомендации по применению Основой успешного лечения диабета является надлежащая диета, систематические физические упражнения, а также регулярный контроль показателей крови и мочи. Несоблюдение рекомендаций по режиму питания не может быть компенсировано ни таблетками, ни инсулином. Режим дозирования Доза препарата устанавливается по результатам определения содержания глюкозы в крови и в моче. Начальная доза глимепирида