Лекарственные взаимодействия — Изотрой 100

Комбинации, которые не рекомендуются Бета-симпатомиметические препараты, такие как изопреналин и альфа- и бета-симпатомиметические препараты, такие как адреналин и норадреналин, следует использовать с осторожностью во время изофлуранового наркоза из-за потенциального риска желудочковой аритмии. Ингибиторы МАО повышают эффект общей анестезии. Пациенты должны прекратить прием препаратов МАО за 15 дней до ожидаемой операции. Комбинации, требующие осторожности при использовании Симпатомиметики непрямого действия ( амфетамины и их производные, психостимуляторы, подавители аппетита, эфедрин и его производные): риск периоперационной гипертонии. У пациентов, подвергающихся плановой операции, лечение в идеале должно быть прекращено за несколько дней до операции. Адреналин при подкожных или десневых инъекциях: риск серьезной желудочковой аритмии, как следствие повышенной частоты сердечных сокращений, хотя чувствительность миокарда к адреналину ниже при использовании изофлурана, чем галотана. Антагонисты кальция: изофлуран может привести к выраженной артериальной гипотензии при применении у пациентов, принимающих антагонисты кальция, особенно производные дигидропиридина. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении антагонистов кальция с ингаляционными анестетиками из-за риска аддитивного отрицательного инотропного эффекта. Бета-адреноблокаторы: риск блокады механизмов компенсации сердечно-сосудистой системы. Индукторы CYP2E1 Лекарственные средства и соединения, повышающие активность изофермента CYP2E1 цитохрома P450, такие как изониазид и алкоголь, могут усиливать метаболизм изофлурана и приводить к значительному увеличению концентрации фторида в плазме. Использование изофлурана и изониазида может увеличить риск усиления гепатотоксических эффектов. Опиоиды, бензодиазепины и другие седативные средства связаны с угнетением дыхания, поэтому следует соблюдать осторожность при одновременном приеме с изофлураном. Сопутствующее использование сукцинилхолина с ингаляционными анестетиками было связано с редким повышением уровня калия в сыворотке, что привело к сердечной аритмии и смерти у детей в послеоперационном периоде. Все общеупотребительные миорелаксанты заметно потенцируются изофлураном. Неостигмин оказывает влияние на недеполяризующие релаксанты, но не влияет на расслабляющее действие самого изофлурана. MAК (минимальная альвеолярная концентрация) снижается при одновременном назначении N 2 O у взрослых. Специальные предупреждения Беременность Данных об использовании изофлурана у беременных женщин не имеется или они ограничены. Изофлуран следует использовать во время беременности, только если польза превышает потенциальный риск. Изофлуран расслабляет мышцы матки. Поэтому при акушерских операциях должны использоваться минимально возможные концентрации изофлурана. Применение при кесаревом сечении. Изофлуран в концентрациях до 0,75 % является безопасным и эффективным средством для поддержания анестезии при кесаревом сечении. Лактация Неизвестно, выводится ли изофлуран с грудным молоком. Поскольку многие лекарства выводятся с грудным молоком, следует соблюдать осторожность при назначении изофлурана кормящей женщине. Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством и потенциально опасными механизмами Изотрой может влиять на способность управления транспортом и на работу с механизмами. Пациент не должен управлять транспортом и работать с механизмами по крайней мере в течение 24 часов после анестезии изофлураном. Изменения поведения и интеллектуальной функции могут сохраняться до 6 дней после применения. Это следует учитывать при возобновлении пациентом обычной повседневной деятельности включая управление транспортом или работу с опасными механизмами. Рекомендации по применению Режим дозирования МАК (минимальная альвеолярная концентрация) - стандартная мера потенциальной возможности анестезии. С возрастом значения минимальной альвеолярной концентрации изофлурана уменьшаются. В таблице приводятся значения МАК для различных возрастных групп. Возраст Средняя МАК при 100 % кислороде Средняя МАК с 70 % закисью азота <32 недель, гестаци-онный возраст, недоношенные младенцы 1,28 %
• 32-37 недель гестаци-онный возраст 1,41 %
• от 0 - 1 месяц 1,60 %
• 1-6 месяцев 1.87 %
• 6-12 месяцев 1,80 %
• 1 - 5 лет 1,60%
• Средняя МАК при 100 % кислороде Средняя МАК с 70% закисью азота 26 ± 4 года 1,28 % 0,56 % 44 ± 7 лет 1,15 % 0,50 % 64 ± 5 лет 1,05 % 0,37 % Премедикация Препараты для премедикации необходимо подбирать для каждого пациента отдельно, с учетом способности изофлурана подавлять дыхание. Еще одним вопросом выбора является применение антихолинергических средств, но рекомендуется их применении при ингаляционной индукции в педиатрии. Введение в наркоз Обычно следует использовать короткодействующие барбитураты или другие внутривенные препараты для введения в наркоз с последующей ингаляцией смесью изофлурана для предотвращения кашля. В качестве альтернативы можно вводить изофлуран с кислородом или со смесью кислорода с закисью азота.