Лекарственные взаимодействия

L-Тироксин 75 Берлин-Хеми (Левотироксин натрия) · Таблетки 75 Микрограмм

Противодиабетические препараты Левотироксин может ослаблять эффект противодиабетических препаратов (например, метформин , глимепирид , глибенкламид и инсулин), состоящий в снижении уровня глюкозы в крови. Поэтому у лиц, страдающих сахарным диабетом, следует регулярно проверять уровень глюкозы в крови – в основном, в начале и в конце терапии тиреоидными гормонами. В случае необходимости необходимо корректировать дозу сахаро с нижаю
- щего лекарственного средства. Производные кумарина Левотироксин может усиливать эффект производных кумарина, вытесняя их из участков связывания с белками плазмы. По этой причине у лиц, одновременно принимающих левотироксин и производные кумарина, следует регулярно проверять свертываемость крови и, в случае необходимости, корректировать дозу антикоагулянта (уменьшение дозы). Ионообменные смолы Ионообменные смолы, такие, как колестирамин , колестипол или кальциевая и натриевая соли полистиреновой сульфоновой кислоты подавляют всасывание левотироксина путем связывания тиреоидных гормонов в желудочно-кишечном тракте; поэтому их следует применять через 4-5 часов после приема препарата L-Тироксин
75 Берлин-Хеми. Ингибиторы протонного насоса (ИПН) При использовании препарата совместно с ИП Н из-за повышения рН в желудке, вызываемого ИП Н , может иметь место снижение всасывания тиреоидных гормонов. В случае такого сопутствующего лечения рекомендован регулярный контроль функции щитовидной железы, а также клиническое наблюдение. Может возникнуть потребность в повышении дозы гормонов щитовидной железы. При прекращении лечения ИП Н также следует соблюдать осторожность. Средства, связывающие желчные кислоты Колесевелам связывает левотироксин и таким образом снижает всасывание левотироксина в желудочно-кишечном тракте. При приеме левотироксина не менее чем за 4 часа до приема колесевелама никакого взаимодействия не наблюдалось. Поэтому L-Тироксин
75 Берлин-Хеми следует принимать, как минимум, за 4 часа до приема колесевелама . Алюминийсодержащие антацидные препараты, а также железосодер
- жащие и кальцийсодержащие препараты Всасывание левотироксина может уменьшаться в случае одновременного применения алюминийсодержащих антацидных средств ( антацидные препараты, сукральфат ), железосодержащих лекарственных средств и кальцийсодержащих лекарственных средств. Поэтому L-Тироксин
75 Берлин-Хеми следует принимать, как минимум, за два часа до приема данных средств. Севеламер и лантана карбонат Севеламер и лантана карбонат, предположительно, могут снижать биодоступность левотироксина . Пропилтиоурацил , глюкокортикоиды и бета-блокаторы (особенно пропранолол ) Данные вещества подавляют превращение T
4 в T
3 и могут приводить к снижению концентрации Т
3 в плазме. Амиодарон и йодированные рентгеноконтрастные вещества Амиодарон и йодированные рентгеноконтрастные вещества – вследствие высокого содержания в них йода – могут вызвать как гипертиреоз, так и гипотиреоз. Особая осторожность требуется при узловом зобе с возможно существующей, но не диагностированной автономией. Амиодарон ингибирует преобразование Т
4 в Т
3 , вследствие чего возникает снижение концентрации Т
3 и повышение ТТГ в плазме. В связи с воздействием амиодарона на функцию щитовидной железы может возникнуть необходимость корре кции дозы препарата L-Тироксин
75 Берлин-Хеми. Салицилаты, дикумарол , фуросемид, клофибрат Салицилаты (особенно в дозах, превышающих 2,0 г/сутки), дикумарол , фуросемид в высоких дозах (250 мг), клофибрат и другие вещества могут вытеснять левотироксин из участков связывания с белками плазмы. Это может приводить к начальному преходящему повышению уровня свободных тиреоидных гормонов, вслед за которым следует снижение общего уровня тиреоидных гормонов. Эстрогенсодержащие контрацептивы, лекарственные средства для заместительной гормональной терапии в период постменопаузы Потребность в левотироксине может повышаться на фоне применения эстрогенсодержащих контрацептивов или заместительной гормональной терапии в постменопаузе. Возможно повышение связывания левотироксина, что может приводить к ошибкам в диагностике и лечении. Сертралин , хлорокин / прогуанил Данные вещества снижают эффективность левотироксина и повышают уровень ТТГ в плазме крови. Действие препаратов, индуцирующих цитохром Р-450 Препараты, активирующие печеночные ферменты – такие, как рифампицин , карбамазепин , фенитоин , барбитураты и препараты, в которых содержится зверобой продырявленный ( Hypericum perforatum L. ) – могут повышать печеночный клиренс левотироксина и приводить к снижению концентрации гормонов щитовидной железы в сыворотке крови. Поэтому пациентам, получающим заместительную терапию гормонами щитовидной железы, может потребоваться – в случае, если эти препараты назначаются одновременно – повышение дозы гормона щитовидной железы. Ингибиторы протеаз Имеются сообщения о снижении терапевтического эффекта левотироксина при совместном применении с лопинавиром / ритонавиром . Поэтому пациентам, одновременно принимающим левотироксин и ингибиторы протеаз, необходимо проведение тщательного контроля клинических симптомов и функции щитовидной железы. Следует проводить мониторинг уровня тиреотропного гормона (ТТГ) у пациентов, получающих левотироксин, по крайней мере, в течение первого месяца от начала и/или после окончания лечения ритонавиром . Ингибиторы тирозинкиназы Ингибиторы тирозинкиназы ( иматиниб , сунитиниб , сорафениб , мотесаниб ) могут снижать эффективность левотироксина. Поэтому у пациентов, одновременно принимающих левотироксин и ингибиторы тирозинкиназы , необходимо тщательное наблюдение за клиническими симптомами и показателями функции щитовидной железы. Может возникнуть необходимость в коррекции дозы левотироксина. Орлистат При одновременном приеме левотироксина и орлистата может иметь место гипотиреоз и/или ослабление контроля состояния гипотиреоза. Это может быть связано со снижением всасывания левотироксина. Соевые продукты Соевые продукты могут уменьшать всасывание левотироксина в кишечнике. Сообщалось о повышении уровня ТТГ в плазме у детей, находящихся на диете из соевых продуктов и принимающих левотироксин по поводу врожденного гипотиреоза. Для достижения нормального уровня T
4 и ТТГ в плазме могут потребоваться необычно высокие дозы левотироксина. Во время и после прекращения диеты из соевых продуктов необходимо проведение тщательного контроля уровня T
4 и ТТГ в плазме; может возникнуть необходимость коррекции дозы левотироксина. Кофе Приема левотироксина одновременно с кофе следует избегать, поскольку при этом может снижаться всасывание левотироксина в желудочно-кишечном тракте. Поэтому между приемом левотироксина и употреблением кофе рекомендуется соблюдать интервал от получаса до часа – это снижает риск взаимодействия. Пациентам, которые уже находятся на лечении левотироксином , не рекомендуют менять свои привычки в отношении употребления кофе без проверки и контроля уровня левотироксина лечащим врачом. Семаглутид При совместном применении семаглутида он может оказывать влияние на воздействие левотироксина . Общее воздействие (AUC) левотироксина (с поправкой на эндогенный уровень) после однократного приема внутрь семаглутида возрастало на 33%, а показатель максимального воздействия ( C max ) оставался без изменений. При одновременном лечении пациентов левотироксином и семаглутидом следует рассмотреть возможность проведения контроля параметров функции щитовидной железы, а также коррекции дозы. Искажение результатов лабораторных исследований Биотин может искажать результаты иммунологического анализа в отношении щитовидной железы, основанного на взаимодействии биотина и стрептавидина , и приводить к получению ложно заниженных или ложно завышенных результатов анализа. Специальные предупреждения У женщин в период постменопаузы повышен риск развития остеопороза; поэтому им необходим подбор (титрование) дозы левотироксина-натрия до достижения минимальной эффективной дозы, а также – во избежание повышения концентрации левотироксина в крови выше физиологического уровня – им следует чаще пров ерять функцию щитовидной железы. Тиреоидные гормоны не следует применять для снижения веса тела. У пациентов с эутиреоидным обменом нормальные дозы не приводят к снижению веса тела. Более высокие дозы могут привести к возникновению серьезных или даже угрожающих жизни нежелательных явлений, особенно в сочетании с некоторыми средствами для снижения веса тела. При использовании препарата L-Тироксин 75 Берлин-Хеми сообщалось о реакциях гиперчувствительности (включая ангионевротический отек), которые иногда носили серьезный характер. При появлении симптомов ( субъективные и объективные) аллергических реакций лечение препаратом L-Тироксин 75 Берлин-Хеми необходимо прекратить и начать соответст
- в ующее симптоматическое лечение . Если требуется переход на другой препарат левотироксина, то, поскольку существует потенциальный риск дисбаланса гормонов щитовидной железы, в течение переходного периода необходим тщательный контроль, включая клинический и биохимический контроль. Некоторым пациентам может потребоваться коррекция дозы. У пациентов, одновременно принимающих левотироксин и другие лекарственные препараты, которые могут оказывать влияние на щитовидную железу (например, амиодарон , ингибиторы тирозинкиназы , салицилаты и фуросемид в высоких дозах), необходимо наблюдение за функцией щитовидной железы . Следует соблюдать осторожность при назначении левотироксина пациентам с эпилепсией в анамнезе, так как эти пациенты подвержены повышенному риску судорог. В отношении пациентов, страдающих диабетом, и пациентов, получающих антикоагулянты, см. раздел Взаимодействия с другими лекарственными препаратами. В очень редких случаях поступали сообщения о гипотиреозе, возникшем на фоне одновременного применения севеламера и левотироксина . Поэтому у пациентов, получающих оба препарата, рекомендуется тщате льно контролировать уровень ТТГ. Искажение результатов лабораторных исследований: Биотин может искажать результаты иммунологического анализа в отношении щитовидной железы, основанного на взаимодействии биотина и стрептавидина , и приводить к получению ложно заниженных или ложно завышенных результатов анализа. Риск искажения возрастает с повышением дозы получаемого биотина. При интерпретации результатов лабораторных анализов необходимо учитывать возможные помехи, вызванные воздействием биотина – особенно, если наблюдается отсутствие согласованности с клинической картиной. В случае необходимости исследования функции щитовидной железы пациентам, принимающим биотинсодержащие препараты, сотрудникам лаборатории следует сообщать об этом. При наличии возможности следует использовать альтернативные методы исследований, в отношении которых биотин по мех не вызывает . Натрий Этот лекарственный препарат содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг) на таблетку, т.е. по существу «без натрия». Во время беременности или лактации Лечение гормонами щитовидной железы следует проводить на постоянной основе – в том числе во время беременности, а также в период грудного вскармливания. В период беременности и лактации тест с супрессией щитовидной железы проводить не следует. Беременность Для оптимального состояния здоровья матери и плода жизненно важным является поддержание у беременных женщин уровня гормонов щитовидной железы в пределах нормы. На сегодняшний день, несмотря на широкое применение левотироксина во время беременности, его нежелательного воздействия на течение беременности или на здоровье плода/ новорожден
- ного не выявлено. Во время беременности потребность в левотироксине может повышаться, что обусловлено эстрогенами. По этой причине следует как во время, так и в период после разрешения беременности осуществлять контроль функции щитовидной железы, а в случае необходимости – коррекцию дозы гормона щитовидной железы. Поскольку повышение уровня ТТГ в сыворотке крови может иметь место уже на 4 неделе беременности, беременным женщинам, принимающим левотироксин, в каждом триместре следует измерять уровень ТТГ, чтобы удостовериться в том, что показатели ТТГ в сыворотке крови матери в каждом конкретном триместре беременности находятся в пределах соответствующего эталонного диапазона. При повышении уровня ТТГ в сыворотке крови следует провести его коррекцию путем повышения дозы левотироксина. Поскольку послеродовой уровень ТТГ аналогичен таковому до зачатия, следует сразу же после родов вернуться к дозе левотироксина до беременности. Определение уровня ТТГ в сыворотке крови следует проводить через 6-8 недель после родов. В период беременности левотироксин натрия в качестве дополнения к лечению тиреостатическими препаратами по поводу гипертиреоза противопоказан. При дополнительном приеме левотироксина может потребоваться повышение дозы тиреостатиков . В отличие от левотироксина , тиреостатики в дозах, обладающих эффектом, преодолевают плацентарный барьер, что может привести к гипотиреозу у плода. По этой причине лечение при гипертиреозе в период беременности следует проводить как однокомпонентную терапию тиреостатиками в низких дозах. Период грудного вскармливания В период лактации левотироксин переходит в молоко матери, но концентрация, достигаемая при его использовании в дозе, соответствующей рекомендуемому терапевтическому уровню, недостаточна для развития гипертиреоза или подавления выработки ТТГ у младенца. Фертильность Гипотиреоз или гипертиреоз, вероятно, оказывают влияние на репродуктивную функцию. Лечение при гипотиреозе препаратом L-Тироксин
75

← Назад к L-Тироксин 75 Берлин-Хеми