Лекарственные взаимодействия — Лидокаин-DF

При высоких дозах Лидокаин
• DF следует учитывать риск дополнительной системной токсичности у пациентов, получающих другие местные анестетики или вещества, структурно связанные с местными анестетиками, например антиаритмические средства, такие как мексилетин и токаинид. Специфические исследования взаимодействия лидокаина и антиаритмических средств класса III (например, амиодарона) не проводились, но рекомендуется соблюдать осторожность при использовании этой комбинации. Лекарства, снижающие клиренс лидокаина (например, циметидин, пропранолол и надолол ), могут вызывать основные токсические концентрации в плазме, если лидокаин вводится в высоких дозах, повторяемых в течение длительного периода времени. Следовательно, такие взаимодействия не имеют клинического значения при кратковременном лечении лидокаином в рекомендуемых дозах. Специальные предупреждения Во время беременности или лактации Лидокаин проходит через плаценту. Исследования на животных не показали тератогенного потенциала лидокаина. Большой объем данных о беременных женщинах указывает на то, что никаких пороков развития или токсичности лидокаина для плода/новорожденного не наблюдалось. Лидокаин можно использовать во время беременности, если это необходимо с клинической точки зрения. Лидокаин выделяется с грудным молоком. Однако, поскольку лидокаин метаболизируется относительно быстро и почти полностью в печени, можно предположить, что только очень низкие уровни лидокаина выводятся с грудным молоком, и при терапевтических дозах лидокаина не ожидается никакого воздействия на новорожденного/ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Лидокаин можно использовать во время грудного вскармливания. Данные о фертильности у мужчин и женщин отсутствуют. Исследования показали, что нет влияние лидокаина на фертильность самцов и самок у животных. Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами В зависимости от введенной дозы местные анестетики могут незначительно влиять на умственные функции и временно нарушать локомоцию и координацию. Рекомендации по применению Режим дозирования Лидокаин
• DF, спрей, вызывает быструю и глубокую анестезию слизистых оболочек продолжительностью примерно 10-15 минут. Анестезия появляется через 1-3 минуты, в зависимости от области применения. Как и в случае любого другого местного анестетика, безопасность и эффективность лидокаина зависят от правильной дозы, техники введения, адекватных мер предосторожности и своевременного принятия экстренных мер. Дозировки, указанные в таблице ниже, приведены только для справки. При выборе правильной дозы очень важны опыт врача и знание состояния пациента. Лидокаин
• DF, спрей не следует использовать на пластиковых манжетах эндотрахеальной трубки. Взрослые Таблица 1: Рекомендации по дозировке Поверхность для анестезии Рекомендуемая доза (мг) Максимальная доза для короткого вмешательства (мг) (а) Максимальная доза для длительного вмешательства (мг) (б) Назальные вмешательства (пункция гайморовой пазухи) 20-60 500 600 Оральные и стоматологические процедуры перед инъекцией 20-200 500 600 Вмешательства на уровне ротоглотки (эндоскопия желудочно-кишечного тракта) 20-200 500 600 Вмешательства в дыхательные пути (вставка трубок и инструментов) 50-400 400 600 Вмешательства на уровне гортани, трахеи и бронхов 50-200 200 (с) 400 Акушерские и гинекологические вмешательства (вагинальная доставка, шов на слизистой оболочке, биопсия шейки матки) 50-200 400 600 (а) для коротких вмешательств введение длится менее одной минуты. ( b ) при длительных вмешательствах администрация проводится более 5 минут. ( c ) во время проверки вентиляции дозу уменьшают. Учитывая изменчивость всасывания, рекомендуемые максимальные дозы зависят от области, в которой проводится анестезия. Дети Детям старше 12 лет весом менее 25 кг следует назначать дозы, соответствующие их весу и физиологическому состоянию. У детей в возрасте до 12 лет дозы не должны превышать 3 мг/кг при ларинготрахеальном применении и 4-5 мг для области носа, полости рта и ротоглотки. Новорожденным и младенцам рекомендуется использовать менее концентрированные препараты. Меры, которые необходимо принять в случае передозировки Острая системная токсичность Считается, что риск передозировки проявляется в основном в центральной нервной системе и сердечно-сосудистой системе. На уровне центральной нервной системы симптомы появляются постепенно: их тяжесть нарастает, сначала появляются периоральные парестезии и онемение языка, головокружение, гиперакузия и шум в ушах, затем возникают нарушения зрения и более сильный мышечный тремор, предшествующие возникновению судорог. Бессознательное состояние и большие судороги могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Гипоксия и гиперкапния появляются быстро после приступов из-за интенсивной мышечной активности с нарушением нормального дыхания. В тяжелых случаях может возникнуть апноэ. Ацидоз усиливает токсическое действие местного анестетика. Исцеление происходит за счет перераспределения и метаболизма местного анестетика из центральной нервной системы. Это может быть быстрым, если не было введено большое количество анестетиков. Сердечно-сосудистые эффекты будут наблюдаться только при достижении высоких системных концентраций: тяжелая гипотензия, брадикардия, аритмия, сердечно-сосудистый коллапс. Этим симптомам обычно предшествуют признаки токсического действия на центральную нервную систему, за исключением случаев, когда пациент получил общую анестезию и сильно успокоился с помощью таких препаратов, как бензодиазепины или барбитураты. Лечение острого отравления Если возникают симптомы системной токсичности, ожидается, что они будут аналогичны по своей природе симптомам после введения местных анестетиков другими путями. Токсичность местного анестетика проявляется симптомами возбуждения нервной системы и, в тяжелых случаях, угнетением нервной системы и угнетением сердечно-сосудистой системы. Серьезные неврологические симптомы (судороги, угнетение ЦНС) следует симптоматически лечить с помощью респираторной помощи и приема противосудорожных препаратов. В случае остановки кровообращения необходимо немедленно провести сердечно-легочную реанимацию. Оптимальная оксигенация и вентиляция, помощь в кровообращении, а также лечение ацидоза имеют жизненно важное значение. Рекомендации по обращению за консультацией к медицинскому работнику для разъяснения способа применения лекарственного препарата При появлении сомнений относительно способа применения препарата посоветуйтесь с лечащим врачом. Описание нежелательных реакций, которые проявляются при стандартном применении ЛП и меры, которые следует принять в этом случае Нежелательные реакций Лидокаина
• DF спрей редки и в большинстве случаев являются результатом чрезмерного дозирования или слишком быстрого всасывания, что приводит к слишком высоким концентрациям в плазме, эти эффекты носят системный характер и действуют на центральную нервную систему и/ или сердечно-сосудистую систему. Небольшое количество побочных эффектов наблюдается в результате гиперчувствительности, идиосинкразии или снижения толерантности со стороны пациента. На уровне центральной нервной системы на блюдаются реакции возбуждения и/ или депрессии, характеризующиеся: нервозностью, головокружением, нарушениями зрения и тремором, за которыми следуют сонливость, судороги, потеря сознания, а в некоторых случаях остановка дыхания. Токсическое воздействие на сердечно-сосудистую систему проявляется: гипотонией, депрессией миокарда, брадикардией и в некоторых случаях остановкой сердца. Наиболее важными группами риска являются люди с повышенной чувствительностью, пациенты со сниженной функцией печени, ацидозом и эпилепсией. В редких случаях (<0,1%) препараты местного анестетика вызывали аллергические реакции, такие как кожные проявления, крапивница и отеки (в наиболее тяжелых случаях: анафилактический шок). В основном это локальная гиперчувствительность, а в редких случаях-системная гиперчувствительность. При использовании Лидокаина
• DF спрей не было зарегистрировано серьезных аллергических реакций. При использовании Лидокаина
• DF спрей были описаны локальные раздражения на месте применения. После применения на слизистой оболочке гортани перед эндотрахеальной интубацией сообщалось о б обратимых симптомах, таких как раздражение горла, хрипота и подавление голоса. Лидокаина
• DF спрей используется для проведения поверхностной анестезии во время процедуры, но он не предотвращает раздражение после интубации. При возникновении нежелательных лекарственных реакций обращаться к медицинскому работнику, фармацевтическому работнику или напрямую в информационную базу данных по нежелательным реакциям (действиям) на лекарственные препараты, включая сообщения о неэффективности лекарственных препаратов РГП на ПХВ «Национальный Центр экспертизы лекарственных средств и медицинских изделий» Комитет медицинского и фармацевтического контроля Министерства здравоохранения Республики Казахстан http:// www. ndda. kz Дополнительные сведения