Лекарственные взаимодействия — Мирена®

Могут иметь место взаимодействия с препаратами, индуцирующими ферменты печени, что может приводить к повышенному клиренсу половых гормонов. Вещества, повышающие клиренс левоноргестрела: Фенитоин, барбитураты, примидон, карбамазепин, рифампицин и, возможно, окскарбазепин, топирамат, фелбамат, гризеофульвин и растительные препараты, содержащие зверобой продырявленный. Влияние этих препаратов на эффективность ВМС Мирена P ® P не известно, но полагают, что оно не существенно, поскольку Мирена P ® P обладает, главным образом, местным действием. Вещества с различными эффектами на клиренс левоноргестрела: При одновременном приеме с половыми гормонами многие ингибиторы протеазы ВИЧ и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы могут повышать или снижать плазменные концентрации прогестина. Вещества, снижающие клиренс левоноргестрела (ингибиторы ферментов): Сильные и умеренные ингибиторы CYP 3 A 4, такие как азоловые противогрибковые препараты ( т.е., флуконазол, итраконазол, кетоконазол, вориконазол ), верапамил, макролиды (т.е. кларитромицин, эритромицин), дилтиазем и грейпфрутовый сок могут повышать концентрации прогестинов в плазме. Специальные предупреждения Применение в педиатрии Показаний для применения ВМС Мирена P ® P до наступления менархе нет. Во время б еременност и или лактации ВМС Мирена P ® P нельзя использовать при беременности или подозрении на нее. Если у женщины во время применения ВМС Мирена P ® P возникает беременность, ВМС следует удалить как можно скорее, так как любой установленный внутриматочный контрацептив повышает риск спонтанного аборта и преждевременных родов. Удаление ВМС Мирена P ® P может также привести к спонтанному аборту. Следует исключить внематочную беременность. Если женщина хочет сохранить беременность и при этом невозможно извлечь систему, следует проинформировать пациентку о рисках и возможных последствиях преждевременных родов для ребенка. В подобных случаях за течением беременности следует тщательно наблюдать. Женщине следует объяснить, что она должна сообщать обо всех симптомах, позволяющих предположить осложнения беременности, в частности о коликообразной боли в животе, сопровождающейся лихорадкой. Кроме того, нельзя исключить повышенный риск вирилизирующих эффектов у плода женского пола из-за внутриматочного воздействия левоноргестрела. Наблюдались единичные случаи маскулинизации наружных половых органов у плода женского пола после местного воздействия левоноргестрела при беременности, наступившей при наличии гормональной ВМС. Суточная доза высвобождения левонор гестрела на фоне применения ВМС Мирена P ® P и его концентрация в плазме крови низкая в сравнении с другими методами гормональной контрацепции, однако левоноргестрел определялся в грудном молоке. Около 0,1% дозы левоноргестрела может поступить в организм новорожденного во время грудного вскармливания. Гормональные контрацептивные препараты не рекомендуются как метод первого выбора во время кормления грудью, но препараты, содержащие только прогестаген, как полагают, являются методом второго выбора после негормональных методов контрацепции. По-видимому, применение любого метода контрацепции только с прогестагеном через шесть недель после родов не оказывает вредного влияния на рост и развитие ребенка. Применение методов контрацепции только с прогестаген ом, по-видимому, не оказывает влияния на количество P P и качество грудного молока. Особенности влияния препарата на способность управлять транспорт ны мсредством и по тенциально опасными механизмами Не проводилось исследований по влиянию препарата на способность управления автотранспортом и потенциально опасными механизмами. Рекомендации по применению Режим дозирования Мирена P ® P устанавливается в полость матки и действует в течение 6 лет по показанию контрацепция и в течение 5 лет по показаниям идиопатическая меноррагия, гиперменорея, дисменорея и местная терапия прогестагенами при проведении заместительной эстрогенной терапии. Рекомендуется, чтобы Мирена P ® P вводилась только врачом, имеющим опыт введения указанной системы и/или прошедшим обучение по введению препар а та Мирен а P ® P. Метод и путь введения Внутриматочно. Применение Мирен а P ® P с целью контрацепции ВМС Мирена P ® P следует устанавливать в полость матки во время менструального кровотечения, в течение семи дней от начала менструации. Система Мирена P ® P может быть заменена новой системой в любой день менструального цикла. Мирена P ® P также может быть установлена в связи с абортом. Послеродовая установка должна быть отложена до полной инволюции матки, но не ранее шести недель после родов. Если инволюция наступает слишком медленно, рекомендуется дождаться 12 недель после родов. При затруднении введения системы или при возникновении необычных болей или кровотечений в процессе установления или после введения ВМС Мирена P ® P необходимо немедленно провести гинекологическое обследование и ультразвуковое исследование для исключения перфорации матки. Исследование только тазовой области (включая проверку на наличие нитей) не является достаточным для исключения частичной перфорации стенки матки. Нельзя применять ВМС Мирена P ® P для посткоитальной контрацепции. Cистему следует удалить через 6 лет после установки по показанию контрацепция и через 5 лет по остальным показаниям. Если женщина хочет продолжать использование этого же метода, в то же время может быть установлена новая система. Если беременность нежелательна, у женщин детородного возраста удаление ВМС следует выполнить в течение семи дней от начала менструации при условии, что менструальный цикл регулярный. Если система удалена в другие дни цикла, а у женщины в течение предшествующей недели был половой контакт, она подвергается риску беременности, для обеспечения непрерывности контрацепции новую систему следует установить сразу после удаления предыдущей, либо начать альтернативный метод контрацепции. Применение ВМС Мирена P ® P для лечения меноррагии, гиперменореи, дисменореи Мирен а P ® P следует устанавливать в полость матки во время менструального кровотечения, в течение семи дней от начала менструации. Система Мирена P ® P может быть заменена новой системой в любой день менструального цикла. Применение ВМС Мирена P ® P в качестве местной терапии прогестагенами при проведении заместительной эстрогенной терапии У женщин, находящихся на заместительной гормонотерапии, Мирена P ® P может быть использована в комбинации с оральными или трансдермальными формами эстрогенов без прогестагенов. Поскольку в первые три месяца после установки ВМС Мирена P ® P часто отмечаются мажущие выделения, до введения системы необходимо взять мазок для обследования эндометрия. Если женщина продолжает использовать ВМС Мирена P ® P