Лекарственные взаимодействия — Мизопростол

Следует избегать применения нестероидных противовоспалительных средств: и ндометацин, метиндол, и бупрофен, напроксен, б утадион, реопирин, диклофенак, в ольтарен, а спирин, цитрамон, с едалгин, целебрек с, так как они могут снизить эффективность препарата. При сочетании препарата с магний
• содержащими ант а цид ами возможно усиление диареи. Специальные предупреждения Применять строго по назначению врача во избежание осложнений. Препарат должен применяться в учреждениях, которые имеют соответствующим образом подготовленные врачебные кадры и необходимое оборудование. В целях прерывания ранней беременности мизопростол должен назначаться после приема мифепристона и не может использоваться в отдельности. Кровотечение может возникнуть очень быстро после приема мизопростола, а иногда и позже:
• у 60% изгнание плодного яйца происходит в течение 4 часов после приема мизопростола.
• в 40% случаев изгнание плодного яйца происходит в течение 24-72 часов после приема мизопростола. В редких случаях изгнание плодного яйца может произойти до приема мизопростола (примерно в 3% случаев). Это не исключает контрольного визита для проверки полного изгнания плодного яйца из полости матки. Применение препарата требует пре дупреждения резус
• аллоиммунизации и других общих мероприятий, сопутствующих аборту. До применения препарата пациентка должна быть проинформирована о всех побочных эффектах и должна быть под наблюдением врача от 4 до 6 часов. Применение препарата мизопростол в качестве гастропротектора может спровоцировать выкидыш. Риск крово те чений После приема препарата у пациенток, как правило, возникает небольшое вагинальное кровотечение, в некоторых случаях продолжительное. Пациентка должна быть проинформирована о возникновении длительного вагинального кровотечения ( в среднем около 12 дней и более ) которое может быть тяжелым. Она должна получит ьточные инструкции относительно того, с кем ей следует связаться и куда обращаться в случае возникновения сильного вагинального кровотечения. Это кровотечение, которое длится более 12 дней и / или тяжелее обычного менструального кровотечения. Риск инфекционных заболеваний Серьезные случаи ( включая летальные ) от токсического шока и септического шок а после заражения атипичными возбудителями ( C l o s t r i d i um so r de ll i i и per f ri n gens, Kl e bs i e l la pneumon i a e, Esche r ic h i a c o l i, группа A Str e pt o cocc u s ), сообщалось о медикаментозном аборте, выполняемым с несанкционированным вагинальным или трансбуккальным введением таблеток мизопростола. Из-за наличия касторового масла существует риск сенсибилизации. Тератогенность Пациентки, решившие продолжить беременность после применения препарата, должны быть проинформированы о риске тератогеннос ти. Этот риск связан с приемом Мизопростол и Мифепристон или только Мизопро стол и усиливается, когда режим дозирования, отличается от упомянутого в разделе « Рекомендации по применению ». Воздействие на плод мизопростола или мифепристона увеличивает риск развития синдрома Мебиуса и / или синдрома околоплодных вод и / или анома лии центральной нервной системы. Следует рассмотреть возможность повторного прерывания беременности. В случае продолжения беременности необходимо тщательное наблюдение с помощью УЗИ в специализированных центрах. Беременность Невозможность прерыван ия беременности (продолжающаяся беременность) была связана с трехкратным повышением риска врожденных дефектов / пороков развития при продолжающейся беременности, подвергшейся воздействию мифепристона и мизопростола или только мизопростола (по сравнен ию с контрольной группой (около 2%). В частности, пренатальное воздействие мизопростола было связано с синдромом Мебиуса (врожденный паралич лицевого нерва, приводящий к гипомимии, нарушениям сосания, глотания и движений глаз, с дефектами конечностей или без них) и с синдромом околоплодных вод (деформации / ампутации конечностей, особенно косолапость, ахейрия, олигодактилия, волчья пасть) и аномалии центральной нервной системы (церебральные и черепные аномалии, такие как анэнцефалия, гидроцефалия, гипоплазия мозжечка, дефекты нервной трубки). Женщины, рассматривающие возможность прерывания беременности по медицинским показаниям, должны быть обязательно проинформированы о рисках для плода в случае неудачного прерывания беременности и повторное прерывание беременности нежелательно. Лактация Мифепристон представляет собой липофильное соединение и те оретически может выделяться с грудным молоком матери. Однако данных нет. Мизопростол также может выделяться с грудным молоком и, следовательно, женщинам следует избегать гр удного вскармливания, принимая Мифепристон и Мизопростол или только Мизопростол. Фертильность Мизопростол не влияет на фертильность. Не исключено, что женщина снова забеременеет, как только завершится прерывание беременности. Поэтому важно проинформировать пациентку о необходимости начать контрацепцию сразу после подтверждения прерывания беременности. Особенности влияния препарата на способность управлять транспортными средствами или потенциально опасными механизмами Мизопростол может вызывать головокружение. Это следует учитывать при необходимости применения препарата у лиц, деятельность которых связана с управлением автомобилем, обслуживанием машин и механизмов. Рекомендации по применению Режим дозирования Мизопростол принимают однократно в дозе 0.4 мг (2 таблетки внутрь в присутствии врача ), через 36-48 часов после приема мифепристона в дозе 600 мг (3 таблетки по 200 мг) при медикаментозном прерывании внутриутробной беременности до 49 дней аменореи. Мизопростол необходимо принимать за 2 часа до еды. В случае рвоты, которая может привести к снижению эффективности мизопростола в течение 3 0 минут после приема препарата, рекомендуется пероральный прием мизопростола в дозе 0.4 мг (дополнительно 2 таблетки внутрь). Метод и путь введения Таблетки Мизопростол предназначены только для перорального применения и не должны вводиться каким-либо другим путем. Рекомендации по обращению за консультацией медицинскому работнику Особые рекомендации В течение 14-21 дня пациентке необходимо явиться на контрольное посещение, на УЗИ - контроль, также необходимо определить уровень бета-хорионического гормона для подтверждения того, что произошло полное изгнание плода, беременность прервана. Пациентк и должны быть проинформированы, что если на 14-21 день эффект от применения препаратов отсутствует (неполный аборт или продолжающаяся беременность), беременность должна быть прервана иным способом, поскольку возможно формирование врожденных пороков развития у плода. Меры, которые необходимо принять в случае передозировки В случае передозировки следует провести симптоматическое лечение и оказать соответствующую медицинскую помощь. Сообщалось о желудочно-кишечном кровотечении, почечной недостаточности, остром рабдомиолизе, маточном кровотечении и случае смерти после массивной дозы мизопростола 12 мг. Симптомы, связанные с передозировкой мизопростола: сонливость, тремор, судороги, одышка, боль в животе, рвота, тошнота, диарея, лихорадка, кровотечение, спазм коронарных артерий, гипотензия и брадикардия, надпочечниковая недостаточность с выраженной общей интоксикацией и характерной почечной коликой. Лечение: следует вызвать рвоту; если это не удается - провести промывание желудка, назначить активированный уголь, солевое слабительное. Описание нежелательных реакций, которые проявляются при стандартном применении ЛП и меры, которые следует принять в этом случае Возможные побочные эффекты Как и все лекарственные средства, это лекарство может вызывать побочные эффекты, хотя они проявляются не у всех. Если у вас возникнут какие-либо побочные эффекты, проконсультируйтесь со своим врачом или фармацевтом. Это касается любых возможных побочных эффектов, не перечисленных в этой инструкции. Возможны следующие побочные эффекты: Серьезные побочные эффекты К серьезным побочным эффектам относятся:
• аллергические реакции. Сильная кожная сыпь, такая как зудящие красные пятна, волдыри или повреждения.
• сердечно-сосудистые заболевания. Боль в груди, затрудненное дыхание, спутанность сознания или нерегулярное сердцебиение. Это может привести к остановке сердца. К другим серьезным побочным эффектам относятся:
• случаи серьезного или смертельного токсического или септического шока. Лихорадка с болью в мышцах, учащенным сердцебиением, головокружением, диареей, рвотой или ощущением слабости. Эти побочные эффекты могут возникнуть, если вы не принимаете это лекарство перорально или если вы принимаете его позже, чем через 49 дней после первого дня вашей последней менструации для медицинского прерывания беременности. Побочные действия распределены по группам со следующей частотой их возникновения: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100 <1/10), нечасто (≥1/1 000 <1/100), редко (≥1/10 000 <1/1 000), очень редко (<1/10 000), неизвестно (невозможно оценить на основании имеющихся данных). Очень часто
• тошнота, рв ота, диарея (часто сообщается о этих желудочно-кишечных нарушениях, связанных с употреблением простагландинов)
• частые сокращения или спазмы матки (от 10 до 45%) в течение нескольких часов после приема мизопростола Часто
• незначительные боли внизу живота
• спазмы легкие или умеренные
• и нфекция после аборта. Подозреваемые или подтвержденные инфекции (эндометрит, воспалительные заболевания органов малого таза) были зарегистрированы менее чем у 5% женщин.)
• сильное кровотечение происходит примерно в 5% случаев и может потребовать гемостатического кюретажа в 1,4% случаев
• пороки развития плода Нечасто
• гиперчувствительность: кожные высыпания в (0,2%) Редко
• головокружение, головная боль, слабость
• повышение температуры тела
• гиперемия кожи
• единичные случаи крапивницы, эритродермии, узловатой эритемы, токсического эпидермального некролиза
• недомогание
• симптомы блуждающего нерва (приливы, головокружение, озноб), лихорадка.
• редкие, но серьезные сердечно-сосудистые нарушения ( остановка сердца инфаркт миокарда и / или спазм коронарных артерий и тяжелая артериальная гипотензия) сообщалось в основном при использовании несанкционированного вагинального введения таблеток Мизопростол
• разрыв матки
• смерть плода Очень редко
• кожная сыпь, зуд, крапивница
• эмболия околоплодными водами, аномальные сокращения матки, неполный аборт, преждевременные роды, задержка отделения плаценты, перфорация матки
• вагинальные кровотечения (в том числе и в постменопаузе кровотечения), межменструальные кровотечения, нарушение менструального цикла, маточные спазмы
• меноррагии, дисменорея, маточное кровотечение
• озноб, лихорадочное состояние
• случаи серьезных или смертельных токсических и септических шоков ( вызванных C l ost r i d ium sord e l l i i или per f r i ngen s, Klebs i e l la pneumo n ia e, Esche r ic h i a co l i, группа A Stre p t o c occ u s ) которые могут протекать с лихорадкой или без нее или другими очевидными симпто мами инфекционного заболевания, сообщалось о б использовании несанкционированного вагинального или буккального введения таблеток Мизопростол.
• ангионевратический отек Неизвестно
• боль в спине
• анафилаксия, гиперчувствительность Такая нежелательная реакция, как анафилактический шок встречалась в пострегистрационный период, но ча стота данной НР не установлена. При возникновении нежелательных лекарственных реакций обращаться к медицинскому работнику, фармацевтическому работнику или напрямую в информационную базу данных по нежелательным реакциям (действиям) на лекарственные препараты, включая сообщения о неэффективности лекарственных препаратов РГП на ПХВ «Национальный Центр экспертизы лекарственных средств и медицинских изделий» Комитета медицинского и фармацевтического контроля Министерства здравоохранения Республики Казахстан http:// www. ndda. kz Дополнительные сведения