Лекарственные взаимодействия — Морфин лонг

Сообщите лечащему врачу о том, что Вы применяете, недавно применяли или можете начать применять какие-либо другие препараты. Морфин усиливает действие снотворных, седативных, местноанестезирующих, анксиолитиков и препаратов для общей анестезии. Этанол, миорелаксанты и лекарственные средства, угнетающие ЦНС, усиливают депримирующий эффект и угнетение дыхания. Морфин следует применять с осторожностью пациентам, которые одновременно получают другие средства, угнетающие центральную нервную систему, включая седативные или снотворные средства, средства для общей анестезии, фенотиазины, другие транквилизаторы, миорелаксанты, гипотензивные средства, габапентин или прегабалин и алкоголь. При приеме этих препаратов в сочетании с обычными дозами морфина могут возникнуть побочные эффекты, приводящие к угнетению дыхания, артериальной гипотензии, глубокому седативному эффекту или коме. Бупренорфин (в т.ч. в предшествующей терапии) снижает анальгетический эффект других опиоидных анальгетиков; на фоне применения высоких доз агонистов µ-опиоидных рецепторов снижается риск угнетения дыхания, а на фоне применения низких доз агонистов µ- или κ-опиоидных рецепторов повышается риск угнетения дыхания; ускоряет появление симптомов синдрома «отмены» при прекращении приема агонистов µ-опиоидных рецепторов на фоне лекарственной зависимости, при внезапной их отмене частично снижает выраженность этих симптомов. Буторфанол, налбуфин или пентазоцин могут спровоцировать синдром «отмены» у пациентов, которые недавно использовали чистые агонисты, такие как морфин. Действие опиоидных анальгетиков, в свою очередь, может повлиять на эффект других соединений. Например, их действие на гастроинтестинальный тракт может приводить к уменьшению всасывания, например, мексилетина или снижению эффекта метоклопрамида, домперидона. Налоксон снижает эффект опиоидных анальгетиков, а также вызванные ими угнетение дыхания и ЦНС; могут потребоваться большие дозы для нивелирования эффектов бупренорфина, буторфанола, налбуфина и пентазоцина, которые были назначены для устранения нежелательных эффектов морфина; может ускорять появление симптомов синдрома «отмены» на фоне наркотической зависимости. Налтрексон ускоряет появление симптомов синдрома «отмены» на фоне наркотической зависимости (симптомы могут появиться уже через 5 минут после введения препарата, продолжаются в течение 48 часов, характеризуются стойкостью и трудностью их устранения); снижает эффект опиоидных анальгетиков (анальгезирующий, противодиарейный, противокашлевый); не влияет на симптомы, обусловленные гистаминовой реакцией. Налорфин устраняет угнетение дыхания, вызванное морфином. Плазменные концентрации морфина увеличиваются при одновременном приеме с ритонавиром. При систематическом приеме барбитуратов, особенно фенобарбитала, есть вероятность уменьшения выраженности анальгезирующего действия наркотических анальгетиков, а также развития перекрестной толерантности. Одновременное применение ингибиторов МАО и их применение в течение 2 недель до начала и после окончания лечения морфином может привести к угрожающему жизни перевозбуждению и торможению ЦНС с возникновением гипер
• или гипотензивных кризов. При одновременном приеме с β-адреноблокаторами возможно усиление угнетающего действия на ЦНС, с допамином
• уменьшение анальгезирующего действия морфина, с циметидином
• усиление угнетения дыхания, с другими опиоидными анальгетиками
• угнетение ЦНС, дыхания, снижение АД. Хлорпромазин усиливает миотический, седативный и анальгезирующий эффекты морфина. Производные фенотиазина и барбитуратов усиливают гипотензивный эффект и увеличивают риск возникновения угнетения дыхания. Усиливает гипотензивный эффект лекарственных средств, снижающих АД. Морфин может снизить эффективность диуретиков, что связано с увеличением секреции вазопрессина. Также возможно развитие острой задержки мочи и развитие спазма сфинктера мочевого пузыря. Хинидин повышает плазменную концентрацию морфина. Конкурентно ингибирует печеночный метаболизм зидовудина и снижает его клиренс (повышается риск их обоюдной интоксикации). Лекарственные средства с антихолинергической активностью, противодиарейные лекарственные средства (в т.ч. лоперамид ) повышают риск возникновения запора вплоть до кишечной непроходимости, задержки мочи и угнетения ЦНС. При одновременном приеме рифампицина и морфина снижается концентрация и эффективность морфина и его активных метаболитов; при одновременном лечении рифампицином и после его завершения требуется наблюдение клинического состояния и при необходимости, подбор дозы морфина. Одновременное применение с противомигренозными лекарственными средствами ( суматриптан, золмитриптан, элетриптан ) и антидепрессантами может привести к развитию серотонинового синдрома. Совместное назначение препаратов, действующих на ЦНС ( антигистаминные, снотворные, психотропные средства, антихолинергические, другие обезболивающие препараты ), увеличивают риск побочных эффектов; их применение допускается только с разрешения и под наблюдением врача. Препарат Морфин с едой, напитками и алкоголем Во время применения препарата недопустимо употребление алкоголя, поскольку алкоголь повышает вероятность развития побочных эффектов морфина. Специальные предупреждения Применение в педиатрии Препарат не применяется у детей в возрасте до 18 лет. Применение у пациентов пожилого и старческого возраста У пациентов пожилого и старческого возраста необходимо оценивать специфическую чувствительность к обезболивающему действию, влияние на центральную нервную систему (спутанность сознания) и желудочно-кишечный тракт, а также физиологическое снижение функции почек. В частности, необходимо проявлять осторожность при назначении первоначальной дозы. Применение у пациентов с печеночной и почечной недостаточностью Пациентам с нарушением функции печени и/или почек морфин необходимо назначать с осторожностью, требуется клинический мониторинг. Как и при применении других наркотических анальгетиков, может потребоваться снижение дозы. Применение во время беременности и лактации Беременность Прием морфина противопоказан при беременности в связи с возможным угнетением дыхания и развитием лекарственной зависимости у плода; имеются данные о мутагенном эффекте морфина. В случае даже кратковременного приема морфина в пре- и интранатальный период возможно угнетение дыхания у новорожденного ребенка. Кроме того, прием морфина в конце беременности, независимо от дозы, может вызвать синдром «отмены» у новорожденного (раздражительность, рвота, конвульсии, летальный исход). В связи с этим в случае приема морфина во время беременности требуется проведение мониторинга состояния новорожденных. Кормление грудью В период грудного вскармливания прием морфина противопоказан (морфин проникает в материнское молоко и достигает там более высоких концентраций, чем в плазме крови матери). При необходимости применения препарата у женщин в период грудного вскармливания на время лечения необходимо прекратить кормление грудью. Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами Морфин способен нарушать внимание и быстроту реакций, в связи с чем во время применения препарата следует отказаться от управления транспортными средствами, механизмами. В препарате Морфин лонг содержится вещество, которое может показать положительный результат при исследовании на допинг-контроль.