Меры предосторожности — Назо В12

Лабораторные исследования Показатели гематокрита, ретикулоцитов, уровни витамина B12, фолиевой кислоты и железа должны быть определены до начала лечения. Если уровень фолиевой кислоты низк ий, следует также назначить при ем фолиевой кислоты. Для подтверждения эффективности терапии необходимо проводить периодический мониторинг концентраций витамина В12 в сыворотке крови. Концентрацию витамина В12 и полный анализ крови следует проводить через месяц после начала применения назального спрея, а затем с интервалом от 3 до 6 месяцев. Пациенты с низкими концентрациями витамина В12 должны также определять концентрации метилмалоновой кислоты и гомоцистеина, которые являются более чувствительными показателями дефицита витамина В12 в этих условиях. Снижение уровня В12 в сыворотке крови после месяца терапии с применением назального спрея В12 может указывать на то, что дозу, возможно, придется скорректировать в сторону увеличения. Дефицит витамина B12, который не лечится должным образом в течение более трех месяцев, может привести к необратимым неврологическим повреждениям. У пациентов, страдающих злокачественной анемией, заболеваемость раком желудка примерно в 3 раза выше, чем у населения в целом, поэтому по показаниям следует провести соответствующие тесты на это заболевание. Пациенты с патологическими изменениями полости носа Назальный спрей ме кобаламина не оценивали у пациентов с патологическими изменениями полости носа. Эффективность назального спрея у пациентов с заложенностью носа, аллергическим ринитом и инфекциями верхних дыхательных путей не определялась. Терапию с применением назального спрея следует отложить до тех пор, пока симптомы заболевания носа не исчезнут. Пациенты с хроническими симптомами заболевания носа или значительной патологией со стороны носа не являются идеальными кандидатами на терапию интраназальным витамином В12. При попытке лечения с помощью назального спрея этим пациентам следует чаще, чем пациентам без патологических изменений полости носа, следить за концентрацией витамина В12 из-за возможности его слабого поглощения. Дозировка назального спрея мекобаламина и других интраназальных препаратов должна быть разделена на несколько часов, и эти пациенты должны чаще наблюдать за концентрацией витамина B12 из-за возможности его непостоянного поглощения. Мегалобласт ная анемия Мегалобласт ная анемия имеет множество первопричин, в том числе дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты. Фолиевая кислота может привести к гематологической реакции у пациентов с дефицитом витамина В12, но не предотвратит необратимых неврологических проявлений. Витамин В12 не является подходящим средством для лечения дефицита фолиевой кислоты. Дозы фолиевой кислоты более 0,1 мг в сутки могут привести к гематологической ремиссии у пациентов с дефицитом витамина В12. Неврологические проявления не удастся предотвратить с помощью фолиевой кислоты, и если не принимать витамин В12, то это приведет к необратимому ущербу. Дозы витамина В12, превышающие 10 мкг в день, могут вызвать гематологическую реакцию у пациентов с недостатком фолиевой кислоты. Неизбирательное применение может замаскировать истинный диагноз. Действительность диагностических анализов крови на витамин В12 или фолиевую кислоту может быть поставлена под сомнение лекарственными препаратами, и это следует учитывать, прежде чем полагаться на такие анализы для терапии. Гипокалиемия, тромбоцитоз и внезапная смерть могут наступить при интенсивном лечении тяжелой мега лобласт ной анемии витамином В12 в связи с переходом тяжелой мега лобластной анемии в нормальный эритропоэз. При этом следует внимательно следить за количеством калия и тромбоцитов в сыворотке крови. Дефицит витамина В12 может подавлять признаки истинной полицитемии. Терапия с применением витамина В12 может выявить это состояние. Ослабленная реакция на терапию витамином В12 Инфекции, уремия, одновременная нехватка железа или фолиевой кислоты, а также препараты, обладающие свойствами, подавляющими костный мозг (например, хлорамфеникол ), могут ослабить терапевтическую реакцию на витамин В12 Применение у детей Так как назальный спрей мекобаламина не изучался у детей, безопасность и эффективность не были установлены для пациентов детского возраста.