Лекарственные взаимодействия — Норматин

Не проводилось исследований лекарственного взаимодействия тимолола малеата. Существует возможность аддитивного эффекта, проявляющегося в гипотензии и/или выраженной брадикардии при совместном применении офтальмологических бета-адреноблокаторов и пероральных форм блокаторов кальциевых каналов, бета- адреноблокаторов, антиаритмических средств (включая амиодарон), гликозидов наперстянки, алкалоидов раувольфии, парасимпатомиметиков, гуанетидина. Несмотря на отсутствие влияния тимолола на размер зрачка, при совместном применении бета-адреноблокаторов и адреналина возможно развитие мидриаза. Потенцирование симптомов бета- адреноблокады, таких как депрессия и снижение частоты сердечных сокращений, возможно при совместном применении тимолола и ингибиторов изофермента CYP 2 D 6 ( хинидин, флуоксетин, пароксетин ). Пероральные бета-адреноблокаторы могут утяжелять течение рикошетной гипертензии на фоне отмены клонидина. Требуется тщательный мониторинг пациентов в случае совместного применения бета-блокатора и симпатолитиков (таких как резерпин) в связи возможностью развития аддитивного эффекта и гипотензии и/или выраженной брадикардии, которые в свою очередь могут стать причиной вертиго, обморока или ортостатической гипотензии. Блокаторы кальциевых каналов для перорального применения могут применяться в комбинации с бета-адреноблокаторами только при нормальном функциональном состоянии сердца, в то время как при нарушениях работы сердца их применения следует избегать, т.к. при добавлении к схеме терапии бета-блокаторами блокатора кальциевых каналов возможно развитие гипотензии, нарушения атриовентрикулярного проведения, левожелудочковой недостаточности. Природа нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы зависит от типа блокатора кальциевых каналов, применяемого в терапии. Производные дигидропиридина, такие как нифедипин, могут приводить к развитию гипотензии, в то время как верапамил и дилтиазем способствуют нарушению атриовентрикулярного проведения и развитию левожелудочковой недостаточности при совместном применении с бета-блокаторами. Следует с осторожностью применять бета-адреноблокаторы при сопутствующей терапии блокаторами кальциевых каналов для внутривенного введения. Совместное применение бета-адреноблокаторов, препаратов дигиталиса и дилтиазема или верапамила может привести к более выраженному замедлению атриовентрикулярного проведения. Специальные предупреждения Как и другие офтальмологические препараты для местного применения, тимолол проникает в системный кровоток. При местном применении мо гут отмечаться так ие же нежелательн ые реакци и, что и при системном применении бета-адреноблокаторов. Например, сообщалось о тяжелой реакции респираторной и кардиологической системы, включая случаи смерти пациентов с астмой в результате бронхоспазма, а также отдельные случаи смерти в связи с сердечной недостаточностью. Сердечная недостаточность Симпатическая стимуляция может быть необходима для поддержки кровообращения у пациен тов с пониженной сократимостью миокарда, а ее подавление блокадой бета- адренорецепторов может привести к более тяжелой сердечной недостаточности. У пациентов без сердечной недостаточности в анамнезе продолжающееся угнетение миокарда бета-адреноблокаторами в течение определенного периода времени в некоторых случаях может привести к развитию сердечной недостаточности. При появлении первых признаков или симптомов сердечной недостаточности применение препарата необходимо прекратить. Обструктивное заболевание легких Пациентам с хроническим обструктивным заболеванием легких (например, хроническим бронхитом, эмфиземой) в легкой или средней степени тяжести, бронхоспастическим синдромом, в том числе в анамнезе (кроме бронхиальной астмы или анамнеза бронхиальной астмы, когда применение препарата противопоказано), не следует применять бета-адреноблокаторы, включая Норматин. Во время операции Необходимость или желательность отмены бета-адреноблокаторов перед серьезным хирургическим вмешательством является спорной. Блокада бета- адренорецепторов снижает способность сердца реагировать на опосредованные бета- адренорецепторами рефлекторные стимулы. Это может увеличить риск и, связ а нные с проведением общей анестезии во время хирургических процедур. У некоторых пациентов, принимавших препараты, блокирующие бета- адренорецепторы, была длительная тяжелая гипотензия во время анестезии. Сообщалось также о трудностях с восстановлением и поддержанием сердцебиения. По этим причинам у пациентов при плановой операции некоторые специалисты рекомендуют постепенную отмену препаратов, блокирующих бета- адренорецепторы. При необходимости во время операции действие бета-адреноблокаторов может быть реверсировано достаточными дозами адренергических агонистов. Гипогликемия/сахарный диабет Необходимо соблюдать осторожность при применении бета-адренергических блокаторов у пациентов со спонтанным возникновением гипогликемии или сахарным диабетом (в особенности неустойчивым), принимающих инсулин или пероральные гипогликемические средства. Бета-адрен облокаторы могут маскировать признаки и симптомы острой гипогликемии. Тиреотоксикоз Бета-адренергические блокаторы могут маскировать определенные клинические признаки гипертиреоза (например, тахикардию). Пациентов с подозрением на развивающийся тиреотоксикоз следует лечить с осторожностью во избежание резкой отмены бета-адренергических блокаторов, способной спровоцировать тиреотоксический криз. Нарушения со стороны сосудов Из-за потенциального воздействия бета-адреноблокаторов на артериальное давление и пульс необходимо соблюдать осторожность их применении у пациентов с цереброваскулярной недостаточностью. Если после начала применения тимолола развиваются признаки или симптомы снижения мозгового кровообращения, следует рассмотреть альтернативное лечение. Закрытоугольная глаукома Основным патогенетическим аспектом лечения закрытоугольной глаукомы является открытие угла передней камеры. Этот эффект осуществляется при сужении зрачка с применением миотика. Тимолол не оказывает влияния на размер зрачка. В гипотензивной терапии закрытоугольной глаукомы применение тимолола