Меры предосторожности — Преднизолон

С осторожностью препарат следует применять при следующих заболев а ниях и состояниях: При возникновении значительных физических нагрузок во время леч ения, таких как лихорадочные заболевания, травмы или оперативные вмешательства, может потребоваться временная коррекция суточной до зы кортикостероидов. Риск заболеваний сухожилий, воспалений и разрывов сухожилий увел и чивается при одновременном применении фторхинолонов и кортикост ероидов. Длительное применение препарата должно сопровождаться осмотром офтальмолога каждые три месяца. Длительное применение может быть связано с быстрым прогрессиров а нием саркомы Капоши. За исключением заместительной терапии, кортикостероиды обладают не лечебным, а паллиативным эффектом благодаря своим противовоспал и тельным и иммуносупрессивным свойствам. Длительный приём, в зав и симости от дозы и длительности лечения, связан с повышением частоты возникновения побочных реакций. Пациенты, которые получают дл и тельную терапию кортикостероидами системного действия, должны находиться под наблюдением с целью выявления подавления гипотал а мо-гипофизарно-надпочечниковой системы (ГГН, недостаточности надпочечников), синдрома Кушинга, гипергликемии и глюкозурии. После длительной терапии кортикостероидами, лечение следует отм енять плавно для предотвращения «синдрома отмены». Надпочечниковая недостаточность может сохраняться месяцами после прекращения леч ения кортикостероидами и в периоды стресса (хирургическая операция, болезнь) может потребоваться заместительная терапия. Риск недост а точности надпочечников может быть снижен назначением лекарстве нного средства через день вместо ежедневно вводимых доз. В связи с противовоспалительными и иммуносупрессивными эффектами кортикостероидов, их применение в дозах более высоких, чем необх о димы для заместительной терапии, повышает восприимчивость к и нфекции, приводит к усугублению имеющегося инфекционного забол евания и активации латентных инфекций. Противовоспалительное де й ствие может приводить к маскированию симптомов до тех пор, пока и нфекционное заболевание не перейдёт в запущенную стадию. Если во время лечения возникают новые инфекции, то должен учитываться факт, что будет невозможно локализовать такую инфекцию. В связи с риском развития неврологических осложнений и недостато чной выработкой антител пациентам, получающим лечение кортикост ероидами (особенно в высоких дозах), не следует проводить другие и ммунопрофилактические мероприятия. Однако пациентам, получающим кортикостероиды в рамках заместительной терапии (например, при б о лезни Аддисона), иммунизация может проводиться. У пациентов с иммуносупрессией введение высоких доз стероидов мо жет привести к сниженной выработке антител и, как следствие, к лишь частичной защите. У пациентов с латентным туберкулёзом (ТБ) терапия кортикостероид а ми может повысить риск развития ТБ. Следует тщательно наблюдать та ких пациентов на предмет реактивации ТБ и, если требуется длительное лечение кортикостероидами, может быть показана противотуберкулё зная химиотерапия. Применение кортикостероидов у пациентов с акти в ной формой туберкулёза должно быть ограничено случаями обострения или диссеминации ТБ, если их использование для лечения болезни пл а нируется вместе с подходящей противотуберкулёзной терапией. После системного применения кортикостероидов сообщалось о развитии феохромоцитомного криза, который может иметь летальный исход. У пациентов с предполагаемой или подтверждённой феохромоцитомой кортикостероиды следует применять только после тщательной оценки соотношения «польза-риск». Системная терапия кортикостероидами может повысить риск тяжёлых или летальных инфекций у лиц, подвергающихся воздействию вирусных заболеваний, таких как ветряная оспа или корь (пациентов следует пр едупреждать о необходимости избегать такого риска и незамедлительн о го обращения к врачу в случае его наличия). Кортикостероиды могут способствовать развитию бактериальных и грибковых инфекций (и нфекции Candida ). Кортикоиды могут активировать латентные амёбные инфекции, поэтому очень важно исключить их перед началом кортик о идной терапии. Преднизолон усиливает глюконеогенез. Примерно у одной пятой пац и ентов, получающих лечение высокими дозами стероидов, развивается доброкачественный «стероидный диабет» с низкой чувствительностью к инсулину и низким почечным порогом для глюкозы. Состояние обрат и мо при отмене терапии. При подтверждённом сахарном диабете лечение кортикостероидами обычно приводит к нарушению баланса, что может быть компенсиров а но корректированием дозы инсулина. Длительное лечение преднизолоном влияет на метаболизм кальция и фосфата и повышает риск остеопороза. Преднизолон способствует сн и жению уровня кальция и фосфата, что влияет на уровень витамина Д, тем самым вызывая зависимое от дозы снижение уровня остеокальцина в сыворотке (белок костного матрикса, связанного с образованием к о сти). Дополнительное назначение кальция и витамина Д3 может спосо б ствовать профилактике потери костной массы, индуцированной глюк о кортикоидами. У детей терапия преднизолоном в течение нескольких недель вызывает риск развития задержки роста, связанного с сокращением секреции го рмона роста и сниженной периферийной чувствительностью к этому го рмону. Кортикостероиды могут вызвать психические нарушения, включая эй форию, бессонницу, колебания настроения, изменения личности, де прессию и психотические тенденции. Развитие осложнений на фоне те рапии кортикостероидами зависит от дозы. Симптомы обычно появл я ются в течение нескольких дней или недель после начала лечения. В большинстве случаев симптомы исчезают после снижения дозы или о тмены препарата, однако в отдельных случаях может потребоваться сп ецифическая терапия. Пациентов и/или их родственников либо лиц, ос у ществляющих уход, следует призывать обращаться за медицинской по мощью при появлении признаков депрессии или суицидальных мыслей. При системном и местном применении кортикостероидов могут возн и кать нарушения зрения. При жалобах на затуманенное зрение или др у гие нарушения со стороны органа зрения следует рассмотреть возмо ж ность направления пациента к офтальмологу для исключения таких с о стояний, как катаракта, глаукома или редкие заболевания, например центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХРП), случаи которой были описаны при применении системных или местных кортикостероидов. Длительное применение системных глюкокортикоидов может привести к развитию задней субкапсулярной катаракты, глаукомы (вследствие по вышения внутриглазного давления) и повышенному риску глазных и нфекций. В случае глаукомы, язвенных поражений или травм роговицы показан регулярный офтальмологический осмотр и соответствующее лечение. У пациентов с герпетической инфекцией повышен риск пор а жения роговицы, поскольку преднизолон может маскировать симптомы инфекции. При длительном применении рекомендуется офтальмологическое о б следование каждые три месяца. У пациентов с недавно перенесённым инфарктом миокарда лечение сл едует проводить с особой осторожностью в связи с риском разрыва сте нки левого желудочка.