Лекарственные взаимодействия — Телмиклар ГТЗ 80/12.5

Литий: возможно обратимое повышение концентрации лития в крови и развитие симптомов интоксикации (из-за уменьшения выведения лития через почки ). Одновременное применение лития и препарата Телмиклар ГТЗ 8 0 / 12. 5 не рекомендуется или необходим контроль уровня лития в плазме крови. Препараты, приводящими к потерям калия и снижению уровня калия в крови ( мочегонные, слабительные, кортикостерои дные гормоны, гормоны коры надпочечников, амфотерицин, карбеноксолон, натриевая соль пенициллина G, салициловая кислота и ее производные ): могут усилива ть эффект гидрохлоротиазида по выведению калия из организма, поэтому необходим строгий контроль уровня калия в плазме крови. Препараты, повы шающие уровень калия в крови (например, ингибиторы А К Ф, калийсберегающие мочегонные, калиевые добавки, заменители соли, содержащие калий, циклоспорин или другие лекарственные препараты, такие как гепарин натрия): при необходимости одновременного применения, рекомендуется контроль уровня калия в плазме крови. Лекарственными препараты, действие которых зависит от уровня калия в крови (гликозиды наперстянки, противо аритмические препараты ): рекомендуется периодический контроль содержания калия в крови и ЭКГ. Предрасполагающи м фактором к развитию аритмии является снижение к али я в крови при одновременном применении:
• с противоаритмическими препаратами класса Ia (например, хинидин, гидрохинидин, дизопирамид),
• противоаритмическими препаратами класса III (например, амиодарон, соталол, дофетилид, ибутилид),
• некоторыми антипсихотическими средства ми (например, тиоридазин, хлорпромазин, левомепромазин, трифлуоперазин, циамазин, сульпирид, сультоприд, амисульприд, тиаприд, пимозид, галоперидол, дроперидол), -другими препаратами (например, бепридил, цизаприд, дифеманил, эритромицин IV, галофантрин, мизоластин, пентамидин, спарфлоксацин, терфенадин, винкамин IV ). Гликозиды наперстянки: снижение уровня калия или магни я в крови, вызванные мочегонными (тиазидами), могут способствовать развитию нарушений сердечного ритма, вызванного гликозидами наперстянки. Дигоксин: при одновремен ном применении с телмисартаном, наблюдалось повышение уров ня дигоксина в крови, поэтому дл я поддержания лечебной дозы дигоксина, при назначении, корректировке дозы и прекращении приема телмисартана, необходим контроль уровня дигоксина в крови. Другие антигипертензивные препараты при их одновременном применении, возможно усиление действия других препаратов, понижающих кровяное давление (ингибиторов АК Ф, блокаторами рецепторов ангиотензина II или алискирена), что может проявляться снижением артериального давления, почечной функции (включая, ост рую почечную недос таточность) и уровня калия в крови. Противодиабетические лекарственные препараты (пероральные препараты и инсулин): может потреб оваться коррекция дозы препаратов, снижающих сахар в крови. Метформин: в связи с возможной функциональной почечн ой недостаточностью, вызванной гидрохлоротиазидом, и меется риск развития лактацидоза. Холестирамин и колестиполовые смолы: нарушают в сасывание и уменьшают его действие гидрохлоротиазида. Нестероидные противовоспалит ельные лекарственные препараты – НПВП (включая ац етилсалициловую кислоту ) могу т уменьша ть мочегонное действие, выведение из организма натрия и снижение артериального давления. У некоторых пациент ов, например, у обезвоженных или пожилых пациент ов с нарушенной функцией почек, их о дновременное применение может привести к дальнейшему ухудшению функции почек (вплоть до развития острой почечной недоста точности), которая, как правило бывает обратимой. Эта комбинация требует осторожности, особенно у пожилых людей. Пациенты не должны быть обезвоженными, сразу после начала применения комбинации и периодически, в дальнейшем требуется контроль функции почек. Рамиприл: возможно усиление действия рамиприла. Прессорные амины (например, норадреналин ): возможно уменьшение действия пресс орных аминов. Недеполяризующие релаксанты скел етной мускулатуры (тубокурарин): возможно усиление действия тубокурарина. Лекарственные препараты, применяемые при лечении подагры (например, пробенецид, сульфинпиразон и аллопуринол): может потребоваться коррекция /повышение дозы препаратов против подагры, возможно повышение риска реакций повышенной чувствительности на аллопуринол. Соли кальция: в озможно повышение уровня кальция в крови из-за уменьшени я его выведения, поэтому необходим контроль уровня кальция в кров и и при необходимости корректировка его дозы. Бета-блокаторы и диазоксид: возможно повышение уровня глюкозы в крови. Антихолинергические препараты (атропин, бипе ридин): возможно усиление действия диурет иков за счет ослабления перистальтики желудочно-кишечного тракта и скорости опорожнения желудка. Амантадин: в озможно повышение риска развития побочных эффектов, вызванных приемом амантадина. Цитотоксичные препараты (циклофосфамид, метотрексат ): в комбинации возможно усиление их действия. Б аклофен, амифостин в комбинации могу т усиливать действие препаратов, снижающих кровяное давление, включая телмисартан. С нижение артериального давления, когда вы встаете из положения сидя или лежа ( ортостатическая гипотензия ) может усугуби ться при одновременном применении алкоголя, б арбитуратов, наркотически х средств или антидепрессантов. Специальные предупреждения Беременность: препарат Телмиклар ГТЗ 80/12.5 не следует начинать принимать во время беременности. Если продолжение данного лечения не считается необходимым, у пациенток, планирующих беременность, его необходимо заменить на другие препараты, снижающие кровяное давление (более безопасные для примене ния во время беременности ). При выявле нии беременности, лечение препаратом Телмиклар ГТЗ 80/12.5, след ует немедленно прекратить и если это необ ходимо, врач назначит другое лечение. Печеночная недостаточность: Телмиклар ГТЗ 80/12.5 противопоказан при уменьшении или полном прекращении оттока желчи ( холестаз е ), при заболевания х с нарушением проходимости желчевыводящих путей или выраженных нарушениях функции печ ени. С осторожностью необходимо применять препарат при нарушениях функции печени или прогрессирующем заболевании печени, так как незначительное изменение баланса жидкости и электролитов может ускорить развитие печеночной комы. Отсутствует опыт клинического применения телмисартана у пациентов с нарушением функции печени. Повышение артериального давления из-за частичного или полного нарушения проходимости одной или более почечных артерий или их ветвей ( реноваскулярная гипертензия ): при двустороннем нарушении проходимости почечных артерий или стенозе артерии единственной функционирующей почки имеется повышенный риск развития выраженного снижения артериального давления и почечной недостаточности. Почечная недоста точность и трансплантация почки: Телмиклар ГТЗ 80/12.5 противопоказан при тяжело м на рушении функции почек. Опыт применения препарата у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью или недавней трансплантацией почки отсутствует. Опыт применения Телмиклар ГТЗ 80/12.5 при легких или умеренно выраженных нарушениях функции почек ограничен, поэтому в эт их случаях рекомендуется периодический контроль уровня калия, креатинина и мочевой кислоты в сыворотке крови. У пациентов с почечной недостаточностью может развиться повышение остаточного азота и мочевины в крови, св язанное с применением мочегонных средств (тиазидов). Снижение объема циркулирующей крови (ОЦК): у пациентов со сниженным ОЦК и/или сниженны м содержанием натрия в крови из-за интенсивно го лечения мочегонными, сниженного потребления соли с пищей, жидкого стула или рвоты, может наблюда ться снижение артериального давления, особенно после приема первой дозы. Такие состояния следует корректировать до назначения Телмиклар ГТЗ 80/12.5. Одновременное применение препаратов разных групп для снижения артериального давления: одновременное применение препаратов разных групп для снижения артериального давления, повышает риск развития низкого артериального давления, повышения калия в крови и снижения функции почек (в том числе развития острой почечной недостаточности), поэтому их одновременное применение не рекомендуется. Если такое лечение считается абсолютно нео бходимым, оно должно проводить ся только под наблюдением опытного специалиста при частом тщательном контроле функции почек, электрол итов и артериального кровяного давления. Такая к омбина ция не должна применяться при нарушении работы почек на фоне диабета. Други е состояния: у пациентов с тяжелой застойной сердечной недостаточностью или за болеванием почек, включая нарушение проходимости почечной а ртерии, лечение препаратом Телмиклар ГТЗ 80/12.5, может повысить риск развития острого снижения артериального давления, повышения остаточного азота и мочевины в крови, уменьшение количества выделяемой почками мочи или в редких случаях привести к острой почечной недостаточности. При повышенной выработке альд остерона корой надпочечников, вызванной ее разрастанием, аденомой или раком ( первичном альдостеронизм е ): применение Телмиклар ГТЗ 80/12.5 не рекомендуется в связи с его низкой эффективностью. Стеноз аорты и митрального клапана, обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия: к ак и при применении других с осудорасширяющих препаратов, применение препарата Телмиклар ГТЗ 80/12.5 требует особой осторожности. Обменные и эндокринные эффекты: у пациентов с диабетом, одновременно получающих терапию инсулином или сахарос нижающими препаратами и телмисартан, может развиться снижение уровня глюкозы в крови, поэтому его необходимо контролировать. В некоторых случаях, может потребоваться корректировка дозы инсулина или противодиабетических лека рственных препаратов. В период лечения мочегонными (тиазидами), может проявиться латентный сахарный диабет. Была обнаружена связь между повышением уровня холестерина, триглицеридов и применением мочегонных (тиазидов), однако в препарате Телмиклар ГТЗ 80/12.5 их содержание небольшое, поэтому риск миним альный. При применении мочегонных, может наблюда ться повышенное содержание мочевой кислоты в крови и приступы по дагры. Нарушение водно-электролитного баланса: в связи с возможным снижением калия, натрия и хлоридов в крови при применении любых мочегонных, периодически необходим контроль содержания электролитов в сыворотке крови. Признакам и, указывающими на нарушения водно-электролитного баланса, являются: сухость во рту, жажда, обща я слабость, сонливость, вялость, беспокойство, мышечные боли, мышечная слабость судорожные подерги вания икроножных мышц, снижение артериального давления, уменьшение количества выделяемой почками мочи, учащение сердцебиения и же лудочно-кишечные нарушения, такие как тошнота, рвота. Снижение кали я в крови: пр и применении тиазидных мочегонных может отмечать ся снижение кали я в крови, этот риск повышен у пациентов с циррозом печени, у пациентов с выраженным диурез о м, при недостаточном прием е солей с пищей и одновременном применен ии кортикостероидных или адренокортикотропных гормонов (АКТГ). Повышение кали я в крови: возможно повышение калия в крови, хотя клинически значимого повышения не отмечалось, факторами риска его развития является почечная и/или сердечная недостаточность и сахарный диабет. О дновременно с препаратом Телмиклар ГТЗ 80/12.5 с большой осторожностью должны применят ься к алийсберегающие мочегонные, калиевые добавки или соли, содержащие заменители калия. Понижение уровня натрия в крови: отсутствуют данные о уменьшении или предупреждении снижения уровня натрия в крови при приеме препарат а Телмиклар ГТЗ 80/12.5. Снижение уровня хлора в крови: обычно не выражено и не требует лечения. Повышение кальци я в крови: возможно преходящее и небольшое повыш ение уровня кальция в сыворотке крови. Б олее выраженное повышение уровня кальци я может быть признаком скрытого увеличения паращитовидных желез и повышенной выработки паратгормона (г и перпаратире о за ). Перед проведением оценки функции паращитовидных желез, мочегонные принимать не следует. Гипомагниемия: мочегонные могут повышать выделение магния с мочой и привести к снижению уровня магния в крови. Лактоза: преп арат содержит лактозу, поэтому он противопоказан при наследственной непереносимости фруктозы, галактозы, недостатке лактазы Лаппа или нарушении всасывания глюкозы-галактозы. Этнические различия: возможен меньший эффек тв снижении артериального давления у чернокожих пациен тов с повышенным кровяным давлением. Другие предостережения: при применении препаратов, понижающих кровяное давление (КД), резкое и выраженное снижение КД если имеется ишемическая кардиопатия или ишемическое сердечно-сосудистое заболевание может привести к развитию инфаркта миокарда или инсульта. Общие предостережения: реакции повышенной чувствительности к мочегонным ( гидрохлоротиази ду ), могут наблюдаться, даже если у вас не было аллергических реакций и ли бронхиальной астмы в прошлом, однако чаще такие реакции отмечаются именно при наличии этих заболеваний. Им еются сообщения об обострении систем ной красной волчанки и реакции кожи на солнечный свет при применении мочегонных. Если в период лечения препаратом Телмиклар ГТЗ 80/12.5 развивае тся реакция кожи на солнечный свет, лечение рекомендуется прекратить. Если врач считает необходимым повторное применение мочегонного препарата, рекомендуется защищать открытые участки кожи от со лнца или искусственных источников солнечного света. При наблюдении пациент ов, получающих большие общие доз ымочегонного препарата ( гидрохлоротиазида ), в ыявлен повышенный риск развития немеланомного рака кожи (НМРК) - б азальноклеточной и плоскоклеточной карциномы. Предполагается, что развитие НМРК может быть связано с реакци ей кожи на солнечный свет мочегонного - гидрох лор о тиазида. Пациентов, при нимающих гидрохлоротиазид, необходимо проинформировать о необходимости регулярной проверки кожных покро вов и проведения профилактических мероприятий ( ограничение воздействия солнечного света и У Ф-лучей, адекватная защита кожных покровов ). О любых подозрит ельных новообразованиях на коже, необходимо незамедлительно информировать врача и в кратчайшие сроки обследоват ь подозрительные участки кожн ых покровов. У пациентов, ранее перенесших НМРК, необходимо избегать применения гидрохлоротиазида. Острая миопия (близорукость) и вторичная закрытоугольная глаукома: мочегонное средство ( гидрохлоротиазид), может вызвать реакцию индивидуальной непереносимости, приводящую к развитию кратковременной острой близорукости и вторичной закрытоугольной глаукомы. Симптомы заболевания включают острое снижение остроты зрения или боль в глазу, что обычно наблюдается в период от несколь ких часов до нескольких недель от момента начала приема препарата. Если не проводить лечение острой закрытоугольной глаукомы, это может привести к необратимой потере зрения, поэтому в таких случаях необходимо срочно прекратить прием препарата и срочно обратиться к врачу. Для восстановления нормального внутриглазного давления, иногда может потребоваться немедленная специализированная или хирургическая помощь. К факторам риска развития острой закрытоугольной глаукомы можно отнести наличие в прошлом аллергических реакций на сульфонамид или пенициллин. Применение в педиатрии: не применяется у детей младше 18 лет. Беременность и период лактации Телмисартан: не реко мендуется начинать прием препарата в период беременности. Пациент ки, принимающие Телмиклар ГТЗ 80/12.5 и планирующие беременность или имеющие беременность, будут переведены врачом на ле чение другими препаратами для снижения артериального давления (не влияющими на течение беременности и внутриутробное развитие плода). При приеме телмисартана отмечалось снижение функции почек, маловодие, задержка ок остенения черепа плода, а также развитие у новорожденного почечной недостаточности, снижения артериального давления и повышения калия в крови. В случае приема антагонистов рецепторов ангиотензина II (включая Телмиклар ГТЗ 80/12.5 ), начиная со II триместра беременности, новорожденному необходимо провести ультразвуковое исследо вание почек, головы и наблюдать за ним, в связи с возможным снижением артериального давления. Гидрохлоротиазид: проникает через плаценту. При применении во II и III триместре беременности можно ожи дать нарушение плацентарного кровоснабжения плода