Лекарственные взаимодействия — Цефтриаксон

Нельзя использовать кальцийсодержащие растворители, такие как раствор Рингера или раствор Хартмана, при приготовлении растворов цефтриаксона для внутривенного введения и их последующего разведения из-за возможного образования преципитатов. Образование преципитатов кальциевых солей цефтриаксона может происходить и при смешении цефтриаксона и кальцийсодержащих растворов при использовании одной инфузионной системы. Нельзя использовать цефтриаксон одновременно с кальцийсодержащими растворами для внутривенного введения, в том числе с длительными инфузиями кальцийсодержащих растворов, например, при парентеральном питании с использованием Y -коннектора. Для всех групп пациентов, кроме новорожденных, возможно последовательное введение цефтриаксона и кальцийсодержащих растворов при тщательном промывании инфузионных систем между вливаниями совместимой жидкостью. Исследования in vitro с использованием плазмы крови взрослого человека и плазмы пуповинной крови новорожденного свидетельствуют о повышенном риске образования кальциевых солей цефтриаксона у новорожденных. У пациентов, которым требуется непрерывная инфузия растворов полного парентерального питания (ППП), содержащих кальций, медицинские работники могут рассмотреть возможность использования альтернативных антибактериальных методов лечения, которые не несут аналогичного риска образования осадка. Если применение цефтриаксона считается необходимым у пациентов, которым требуется непрерывное питание, растворы ППП и цефтриаксон можно вводить одновременно, но через разные инфузионные системы в разных местах. В качестве альтернативы можно прекратить инфузию раствора ППП на время инфузии цефтриаксона и промыть инфузионные системы между растворами. Одновременное применение с пероральными антикоагулянтами может усилить противосвертывающее действие и риск кровотечения. Рекомендуется регулярно контролировать показатель МНО (международное нормализованное отношение) и соответствующим образом корректировать дозировку антикоагулянтов как во время, так и после лечения цефтриаксоном. Исходя из литературных сообщений, цефтриаксон несовместим с амсакрином, ванкомицином, флуконазолом. Имеются противоречивые данные относительно возможного увеличения почечной токсичности аминогликозидов при использовании с цефалоспоринами. В таких случаях в клинической практике следует строго соблюдать рекомендуемый мониторинг уровней аминогликозидов (и функции почек). В исследовании in vitro наблюдались антагонистические эффекты при сочетании хлорамфеникола и цефтриаксона. Клиническая значимость этого открытия неизвестна. Отсутствовали сообщения о взаимодействии цефтриаксона с пероральными кальцийсодержащими препаратами или о взаимодействии цефтриаксона для внутримышечного введения с кальцийсодержащими препаратами (внутривенными или пероральными). Нарушений функции почек после одновременного приема больших доз цефтриаксона и мощных диуретиков (например, фуросемида) не наблюдалось. Одновременный прием пробенецида не снижает выведение цефтриаксона. Специальные предупреждения Что вам нужно знать, прежде чем принимать препарат Цефтриаксон. Вам не следует принимать Цефтриаксон, если: У вас была внезапная или тяжелая аллергическая реакция на пенициллин или аналогичные антибиотики (такие как цефалоспорины, карбапенемы или монобактамы ). Симптомы включают внезапный отек горла или лица, из-за которого может быть трудно дышать или глотать, внезапный отек кистей, стоп и лодыжек, боль в груди и сильную сыпь, которая быстро развивается. В связи с терапией цефтриаксоном отмечались тяжелые кожные нежелательные реакции (синдром Стивенса -Джонсона или синдром Лайелла /токсический эпидермальный некролиз ) и лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами ( DRESS ), которые могут быть жизнеугрожающими или фатальными; однако частота данных явлений неизвестна. Тяжелая почечная и печеночная недостаточность При тяжелой почечной и печеночной недостаточности рекомендуется проводить тщательный клинический мониторинг эффективности и безопасности. Поговорите со своим врачом или фармацевтом, прежде чем применять препарат, если у Вас есть заболевания печени или почек. Длительное лечение При длительном лечении необходимо регулярно проводить анализ периферической крови, показателей функционального состояния печени и почек. Холелитиаз Когда при УЗИ отмечаются затемнения, следует рассмотреть вероятность образования преципитатов кальциевых солей цефтриаксона. Затемнения, которые ошибочно приняли за желчные камни, были обнаружены при УЗИ желчного пузыря и чаще всего наблюдались при применении цефтриаксона в дозе 1 г в день и выше. Особое внимание следует уделять педиатрической популяции. Такие преципитаты исчезают после прекращения лечения цефтриаксоном. Образование преципитатов кальциевых солей цефтриаксона редко сопровождалось какими-либо симптомами. В случае появления симптомов рекомендовано консервативное нехирургическое лечение, а прекращение лечения цефтриаксоном должно рассматриваться врачом на основе конкретной оценки риска и пользы. Застой желчи У пациентов, получавших лечение Цефтриаксоном, были зарегистрированы случаи панкреатита, вероятно развившегося в результате обструкции желчевыводящих путей. У большинства пациентов имелись факторы риска застоя желчи и билиарного сладжа, например, предшествующая основная терапия, тяжелое заболевание и полное парентеральное питание. В качестве причины возникновения и дополнительного фактора нельзя исключать образование преципитата в желчевыводящих путях при применении Цефтриаксона. Колит, связанный с применением антибактериальных препаратов, и псевдомембранозный колит были зарегистрированы почти для всех антибактериальных препаратов, включая цефтриаксон, и могут варьироваться по степени тяжести от легкой до жизнеугрожающей. Поэтому важно учитывать этот диагноз у пациентов, у которых наблюдается диарея во время или после применения цефтриаксона. Следует прекратить лечение цефтриаксоном и назначить специфическое лечение Clostridium difficile. Нельзя применять лекарственные средства, тормозящие перистальтику кишечника. Как и при приеме других антибактериальных препаратов могут возникать суперинфекции невосприимчивыми микроорганизмами. После начала лечения цефтриаксоном у некоторых пациентов с инфекцией, вызванной спирохетами может возникнуть реакция Яриша-Герксгеймера (JHR). Реакция обычно проходит самостоятельно, или может быть купирована симптоматическим лечением. В случае возникновения реакции, лечение антибиотиками прекращать не следует. Описаны случаи фатальных реакций в результате отложения цефтриаксон -кальциевых преципитатов в легких и почках новорожденных. Теоретически существует вероятность взаимодействия цефтриаксона с кальцийсодержащими растворами для внутривенного введения и у других возрастных групп пациентов, поэтому цефтриаксон не должен смешиваться с кальцийсодержащими растворами (в т.ч. для парентерального питания), а также вводится одновременно, в т.ч. через отдельные доступы для инфузий на различных участках. При лечении цефтриаксоном у пациентов могут отмечаться ложноположит ельные результаты пробы Кумбса. Цефтриаксон может также давать ложноположительный результат пробы на галактоземию. Ложноположительные результаты могут быть получены при определении глюкозы в моче неферментными методами, поэтому в ходе терапии цефтриаксоном глюкозу в моче следует определять ферментным методом. Цефтриаксон может вызывать недостоверное снижение показателей гликемии, полученных с помощью некоторых устройств мониторинга содержания глюкозы в крови (см. указания в руководстве по применению используемого устройства). При необходимости следует использовать альтернативные способы определения глюкозы в крови. Применение в педиатрии Препарат показан к применению у детей. Во время беременности и ли лактации Беременность Цефтриаксон проникает через плацентарный барьер. Данные по применению цефтриаксона у беременных женщин ограничены. При беременности, особенно в первый триместр, цефтриаксон следует назначать только при условии, что предполагаемая польза превышает потенциальный риск. Лактация В малых концентрациях цефтриаксон попадает в грудное молоко. Маловероятно влияние цефтриаксона на ребенка, находящегося на грудном вскармливании, при его применении матерью в терапевтических дозах, тем не менее, нельзя исключить риск развития диареи и грибковых инфекций слизистых оболочек у ребенка. Также следует учитывать возможность сенсибилизации. Необходимо решать вопрос прекращения грудного вскармливания или прекращения/приостановки терапии цефтриаксоном с учетом преимущества грудного вскармливания для ребенка и пользы терапии для женщины. Фертильность Репродуктивные исследования не выявили доказательства неблагоприятного действия на фертильность мужчин и женщин. Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами В ходе лечения цефтриаксоном могут возникнуть нежелательные реакции (например, головокружение), которые могут влиять на способность управлять транспортными средствами и использовать механизмы. Пациенты должны соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и работе с механизмами. Рекомендации по применению Режим дозирования Доза зависит от типа, локализации и тяжести инфекции, чувствительности возбудителя, от возраста пациента и состояния функций его печени и почек. Дозы, указанные в таблицах, приведенных ниже, являются рекомендованными дозами для применения при данных показаниях. В особенно тяжелых случаях следует рассматривать целесообразность назначения самых высоких доз из указанных диапазонов. Взрослые и дети старше 12 лет (масса тела ≥ 50 кг ) Доза* Кратность применения** Показания 1- 2 г 1 раз в сутки Внебольничная ( негоспитальная ) пневмония Обострение хронической обструктивной болезни легких Инфекции органов брюшной полости Осложненные инфекции мочевыводящих путей (включая пиелонефрит) 2 г 1 раз в сутки Внутрибольничная пневмония Осложненные инфекции кожи и мягких тканей Инфекции костей и суставов 2- 4 г 1 раз в сутки Лихорадочные состояния у больных с нейтропенией, предположительно бактериального характера Бактериальный эндокардит Бактериальный менингит *При установленной бактериемии рассматриваются наиболее высокие дозы из приведенного диапазона. **При назначении препарата в дозе более чем 2 гв сутки рассматривается возможность применения препарата 2 раза в день (через каждые 12 часов). Показания для взрослых и детей старше 12 лет (≥ 50 кг ), которые требуют специального режима введения препарата: Острый средний отит: как правило, достаточно однократного внутримышечного введения препарата в дозе 1- 2 г. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что в тяжелых случаях или при отсутствии эффекта от предшествующей терапии, может быть эффективно внутримышечное введение цефтриаксона в дозе 1- 2 гв сутки в течение 3 дней. Предоперационная профилактика инфекции в области хирургического вмешательства: однократное введение препарата перед операцией в дозе 2 г. Гонорея: однократное внутримышечное введение препарата в дозе 500 мг. Сифилис: рекомендованные дозы 500 мг 1 годин раз в сутки, при нейросифилисе дозу увеличивают до 2 г