Лекарственные взаимодействия — Лидокаин

При применении препарата в высоких дозах следует учитывать риск дополнительной системной токсичности у пациентов, получающих другие местные анестетики или препараты со схожей структурой, например антиаритмические средства, такие как мексилетин и токаинид. Лидокаин следует применять с осторожностью у пациентов, принимающих антиаритмические препараты класса 1В (например, токаинид, мексилетин ), из-за риска суммации токсических эффектов. Комбинированное применение лидокаина с антиаритмическими препаратами класса 1А (такими как хинидин, прокаинамид, дизопирамид ) может вызвать удлинение интервала QT, а в очень редких случаях предсердно-желудочковую блокаду или фибрилляцию желудочков). Специфических исследований на взаимодействие с антиаритмическими препаратами класса III (такими как амиодарон) не проводились, тем не менее, их следует применять с осторожностью, так как возможна суммация кардиологических эффектов. Препараты, способствующие снижению клиренса лидокаина (например, циметидин, пропранолол и надолол ), могут вызывать токсические концентрации в плазме, при применении лидокаина в высоких дозах в течение длительного времени. Это взаимодействие не имеет клинического значения при кратковременном применении лидокаина в рекомендуемых дозах. Фенитоин повышает кардиодепрессивный эффект лидокаина. Специальные предупреждения Регионарная и местная анестезия должна проводиться опытными специалистами в соответствующем образом оборудованном помещении при доступности готового к немедленному использованию оборудования и препаратов, необходимых для проведения мониторинга сердечной деятельности и реанимационных мероприятий, кислородной терапии. Персонал, выполняющий анестезию, должен быть квалифицированным и обучен технике выполнения анестезии, должен быть знаком с диагностикой и лечением системных токсических реакций, нежелательных явлений и реакций, и других осложнений. Высокие дозы лидокаина или короткий интервал между дозами может привести к высоким уровням в плазме и тяжелым нежелательным реакциям. Степень абсорбции через слизистую оболочку варьирует, но она особенно высока в бронхиальном дереве. Следовательно, использование в бронхиальном дереве может привести к быстрому увеличению или повышенным уровням в плазме, и связано с повышенным риском токсических симптомов, таких как судороги. Требуется осторожность при нанесении спре я лидокаина, в случае нарушения целостности слизистой оболочки и/или травмой области, предназначенной для нанесения. Нанесение на поврежденную слизистую оболочку приводит к повышенной системной абсорбции. Для устранения серьезных нежелательных реакций может потребоваться использование реанимационного оборудования, кислорода и других реанимационных средств. Во время общей анестезии у парализованных пациентов наблюдаются более высокие концентрации в плазме крови, чем у пациентов со спонтанным дыханием. Не парализованные пациенты могут проглотить большую часть дозы, что приводит к более высокой степени метаболизма первого прохождения после всасывания из кишечника. Во избежание высокой концентрации лидокаина в плазме крови и риска нежелательных реакций (конвульсии) следует применять наименьшую дозу, обеспечивающую удовлетворительный эффект. Важно не допускать попадания лидокаина в дыхательные пути (риск аспирации). Нанесение на глотку требует особой осторожности. Нанесение на слизистую оболочку рта сопровождается риском дисфагии и последующей аспирации, особенно у детей. При нарушении чувствительности языка и слизистой оболочки щек повышается риск их прикусывания. Лидокаин хорошо всасывается через слизистые оболочки (особенно в трахее) и поврежденную кожу. Это следует принимать во внимание, особенно при обработке больших участков ткани у детей. Следует соблюдать осторожность при нанесении лидокаина на поврежденную слизистую оболочку и/или инфицированные зоны. Препарат следует применять с осторожностью у больных эпилепсией, а также при сердечно-сосудистых заболеваниях (брадикардии, нарушении сердечной проводимости, сердечной недостаточности), нарушении функции печени или почек, особенно когда можно ожидать всасывания значительного количества препарата при обработке больших участков ткани высокими дозами. Препарат следует применять с осторожностью у пациентов с миастенией гравис (если назначенная доза может привести к повышению уровня препарата в крови, некоторые пациенты должны находиться под наблюдением на предмет потенциально опасных нежелательных реакций) Лидокаин обладает порфириногенным