Лекарственные взаимодействия — Ибупрофен

Следует избегать одновременного приема ибупрофена и следующих препаратов: Ацетилсалициловая кислота Одновременный прием ибупрофена и ацетилсалициловой кислоты не рекомендуется из-за возможного увеличения частоты нежелательных реакций, за исключением назначения врачом ацетилсалициловой кислоты в низкой дозе (не более 75 мг в сутки). Экспериментальные данные показывают, что ибупрофен при одновременном применении с низкими дозами ацетилсалициловой кислоты может конкурентно ингибировать агрегацию тромбоцитов. Хотя допустимость экстраполяции этих данных на клиническую практику остается неопределенной, нельзя исключить возможное влияние регулярного длительного приема ибупрофена на снижение кардиопротекторного действия низких доз ацетилсалициловой кислоты. Влияние эпизодического применения ибупрофена на кардиопротекторные свойства ацетилсалициловой кислоты представляется маловероятным. Другие НПВП, включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 Следует избегать одновременного приема двух или более НПВП, так как это может увеличить риск развития нежелательных реакций. Ибупрофен следует принимать с осторожностью в комбинации со следующими препаратами: Кортикостероиды Кортикостероиды могут увеличить риск нежелательных реакций со стороны ЖКТ или кровотечений. Диуретики и антигипертензивные препараты НПВП могут снижать действие диуретиков и антигипертензивных препаратов. У некоторых пациентов с нарушением функции почек (например, у пациентов с обезвоживанием или у пациентов пожилого возраста с нарушением функции почек) одновременный прием ингибитора А К Ф или антагониста ангиотензина II с лекарственным препаратом, ингибирующим циклооксигеназу, может привести к дальнейшему ухудшению функции почек, вплоть до острой почечной недостаточности (как правило, обратимой). Эти взаимодействия следует учитывать у пациентов, принимающих коксибы одновременно с ингибиторами А К Ф или антагонистами ангиотензина II. Поэтому данную комбинацию следует назначать с осторожностью, особенно у пациентов пожилого возраста. Пациентам следует обеспечить адекватную гидратацию и проводить периодический мониторинг почечной функции после начала комбинированной терапии и периодически в дальнейшем. Диуретики могут повысить риск нефротоксичности НПВП. Антикоагулянты НПВП могут усиливать действие антикоагулянтов, таких как варфарин. Антитромбоцитарные препараты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) Повышение риска желудочно-кишечных кровотечений. Сердечные гликозиды НПВП могут усугубить сердечную недостаточность, снизить СКФ и повысить уровень сердечных гликозидов в плазме. Препараты лития Имеются данные, что НПВП потенциально могут повышать концентрацию лития в плазме крови. Метотрексат Имеются данные, что НПВП потенциально могут повышать концентрацию метотрексата в плазме крови. Циклоспорин Повышенный риск нефротоксичности. Мифепристон Прием НПВП следует начинать не ранее, чем через 8-12 дней после приема мифепристона, поскольку НПВП могут снижать эффективность мифепристона. Такролимус Возможно повышение риска нефротоксичности при одновременном приеме НПВП с такролимусом. Зидовудин Повышенный риск гематологической токсичности при одновременном приеме НПВП с зидовудином. Имеются данные о повышенном риске возникновения гемартроза и гематом у ВИЧ-положительных пациентов, страдающих гемофилией, в случае сопутствующего лечения зидовудином и ибупрофеном. Антибиотики из группы хинолонов Данные доклинических исследований показывают, что НПВП могут повышать риск возникновения судорог при одновременном приеме с антибиотиками хинолонового ряда. У пациентов, получающих одновременное лечение НПВП и антибиотиками хинолонового ряда, возможно увеличение риска возникновения судорог. Специальные предупреждения Препарат содержит краситель кармуазин лейк (Е-122), который может вызывать аллергические реакции. Пациенты с почечной недостаточностью Препарат может вызвать ухудшение функции почек с развитием почечной недостаточности. Почечный тубулярный ацидоз и гипокалиемия могут возникать после острой передозировки и у пациентов, принимающих препараты ибупрофена в течение длительного периода времени в высоких дозах (обычно более 4 недель), включая дозы, превышающие рекомендуемую суточную дозу. Пациенты пожилого возраста Пациенты пожилого возраста имеют повышенную частоту возникновения нежелательных реакций на НПВП, особенно желудочно-кишечных кровотечений и перфораций, которые могут привести к летальному исходу. Применение в педиатрии Ибупрофен не следует применять у детей в возрасте до 18 лет. Во время беременности или лактации Ингибирование синтеза простагландинов может отрицательно сказаться на беременности и внутриутробном развитии плода. Данные эпидемиологических исследований указывают на повышенный риск выкидыша, пороков развития сердца и гастрошизиса после применения ингибиторов синтеза простагландинов на ранних сроках беременности. Абсолютный риск сердечно-сосудистых пороков был увеличен с менее чем 1% до приблизительно 1,5%. Считается, что риск возрастает с повышением дозы и увеличением продолжительности терапии ибупрофеном. В исследованиях на животных было показано, что введение ингибиторов синтеза простагландинов приводит к увеличению пре- и постимплантационной гибели плода и эмбриональной смертности. Кроме того, у животных, которым в период органогенеза вводили ингибитор синтеза простагландинов, была зарегистрирована повышенная частота различных пороков развития, в том числе со стороны сердечно-сосудистой системы. Прием ибупрофена начиная с 20-й недели беременности может вызвать маловодие, возникающее вследствие нарушения функции почек у плода. Это может произойти вскоре после начала лечения и обычно обратимо после прекращения лечения. Кроме того, сообщалось о сужении артериального протока после лечения во втором триместре, большинство случаев разрешалось после прекращения лечения. При планировании беременности или применении препарата в первом и втором триместрах беременности до 20 недель Ибупрофен, как и другие ибупрофен-содержащие НПВП, не следует назначать без явной необходимости. Доза назначаемого ибупрофена должна быть предельно низкой, а продолжительность лечения как можно более короткой. При приеме ибупрофена в течение нескольких дней начиная с 20-й недели беременности следует рассмотреть возможность дородового наблюдения за маловодием и сужением артериального протока. При развитии маловодия или сужении артериального протока при ем препарата Ибупрофен следует прекратить. Во время третьего триместра беременности применение любых ингибиторов синтеза простагландинов может оказывать следующее влияние: на плод: сердечно-легочная токсичность (преждевременное сужение/закрытие артериального протока и развитие легочной гипертензии); нарушение функции почек, которое может прогрессировать до почечной недостаточности с развитием олигогидрамниона; на мать и новорожденного, в конце беременности: возможное увеличение времени кровотечения, антиагрегационный эффект, который может возникать даже при приеме очень низких доз; угнетение сокращений матки, приводящее к задержке или увеличению длительности родового акта. Таким образом, Ибупрофен противопоказан к приему с 20 недели беременности. В ограниченных исследованиях было установлено, что ибупрофен в незначительном количестве проникает в грудное молоко и вряд ли окажет неблагоприятное воздействие на ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Имеются ограниченные данные о том, что препараты, ингибирующие синтез циклооксигеназы /простагландинов, могут вызывать снижение женской фертильности за счет воздействия на овуляцию. Это обратимо после прекращения лечения. Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами Не ожидается влияния ибупрофена на способность управлять транспортными средствами или работать с механизмами при приеме в рекомендованной дозе и при рекомендованной продолжительности терапии. Рекомендации по применению Режим дозирования Препарат предназначен только для кратковременного приема внутрь. С целью минимизации рисков развития нежелательных реакций, ибупрофен следует принимать в минимальной эффективной дозе и на протяжении максимально короткого периода, необходимого для достижения клинического эффекта. При кратковременном применении, если симптомы сохраняются или ухудшаются, пациенту следует проконсультироваться с врачом. Если у взрослых требуется прием препарата более 10 дней или если симптомы ухудшаются, пациенту следует обратиться к врачу. По 1-2 таблетки до 3 раз в сутки по мере необходимости. Между дозами должно пройти не менее 4 часов. Максимальная суточная доза для взрослых не должна превышать 1200 мг (не более 6 таблеток в течение 24 часов). Дети Ибупрофен не следует применять у детей в возрасте до 18 лет. Пациенты с почечной / печеночной недостаточностью, пациенты пожилого возраста У пациентов с легкой и средней степенью почечной и/или печеночной недостаточности и у пожилых пациентов рекомендуется использовать минимально эффективную дозу при минимально возможном периоде лечения. Метод и путь введения Внутрь. Таблетки следует проглатывать, запивая водой. Частота применения с указанием времени приема Между дозами должно пройти не менее 4 часов. Меры, которые необходимо принять в случае передозировки