Меры предосторожности — Ко-Ирбесан®

Что нужно знать, прежде чем принимать Ко- Ирбесан ® ? Поговорите с врачом, прежде чем принимать Ко- Ирбесан ®. Артериальная гипотензия - снижение объема циркулирующей крови (ОЦК) В редких случаях Ко- Ирбесан ® может вызывать артериальную гипотензию у пациентов с повышенным АД без сопутствующих дополнительных факторов риска развития артериальной гипотензии. Развитие протекающей с симптоматикой артериальной гипотензии может ожидаться у больных со сниженным ОЦК или гипонатриемией, вследствие интенсивной диуретической терапии, диеты с ограничением поваренной соли, диареи или рвоты. Такие состояния должны быть скорректированы до начала терапии препаратом Ко- Ирбесан ®. Cтеноз почечных артери й
• реноваскулярная гипертензия При этих состояниях имеется повышенный фактор риска развития тяжелой артериальной гипотензии и почечной недостаточности у больных с двусторонним стенозом почечной артерии или стенозом единственной функционирующей почки при применении ингибиторов АКФ или блокаторов рецепторов ангиотензина II. Хотя, в случае препарата Ко- Ирбесан ®, до настоящего времени таких побочных эффектов не наблюдалось, полностью исключить возможность их развития нельзя. Почечная недостаточность и трансплантация почки При применении у больных с нарушенной функцией почек рекомендуется периодический контроль уровней калия, креатинина и мочевой кислоты в сыворотке крови. Нет опыта относительно применения у больных после недавней трансплантации почки. Ко- Ирбесан ® не должен применяться у больных с тяжелой формой почечной недостаточности (КК < 30 мл/мин). У больных с нарушенной функцией почек тиазидные диуретики могут спровоцировать усиление азотемии. Нет необходимости корректировать дозу у пациентов с почечной недостаточностью, у которых клиренс креатинина ≥ 30 мл/мин. Однако у пациентов с почечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести (клиренс креатинина ≥ 30 мл/мин, но < 60 мл/мин) эту комбинацию с фиксированной дозой следует назначать с осторожностью. Двойная блокада ренин- ангиотензин
• альдостероновой системы (РААС) Имеются данные о том, что сопутствующее применение ингибиторов АКФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II или алискирена повышает риск артериальной гипотензии, гиперкалиемии и снижения функции почек (включая острую почечную недостаточность). Следовательно, такая комбинированная терапия не рекомендуется. Если данная терапия является абсолютно необходимой, то она должна проходить только под наблюдением специалиста и при тщательном мониторинге функции почек, электролитов и артериального давления. Ингибиторы АКФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II не должны применяться одновременно у пациентов с диабетической нефропатией. Печёночная недостаточность Пациентам с печёночной недостаточностью или прогрессирующим заболеванием печени следует принимать тиазиды с осторожностью, поскольку незначительные изменения водно-электролитного баланса могут спровоцировать печёночную кому. Клинический опыт приёма Ко- Ирбесан ® пациентами с печёночной недостаточностью отсутствует. Стеноз устья аорты и стеноз митрального клапана, обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия Необходима особая осторожность при назначении таким больным вазодилататоров, включая Ко- Ирбесан ®. Первичный альдостеронизм Применение препарата Ко- Ирбесан ® нецелесообразно, так как такие больные обычно не реагируют на гипотензивные средства, действующие через ингибирование ренин-ангиотензиновой системы. Метаболические и эндокринные эффекты Терапия тиазидными диуретиками может снижать толерантность к глюкозе. Терапия тиазидными диуретиками может вызвать манифестацию латентно протекающего сахарного диабета. Ирбесартан может вызывать гипогликемию, особенно у пациентов с сахарным диабетом. У пациентов, получающих инсулин или противодиабетические средства, следует рассмотреть возможность соответствующего контроля уровня глюкозы в крови; по показаниям может потребоваться коррекция доз инсулина или противодиабетических средств. Лечение тиазидными диуретиками ассоциировалось с увеличением концентраций холестерина и триглицеридов в крови, однако доза 12,5 мг, содержащаяся в препарате Ко- Ирбесан ®, практически не влияет на уровень холестерина и триглицеридов. При терапии тиазидными диуретиками у некоторых больных может наблюдаться гиперурикемия или обострение течения подагры. Нарушение электролитного баланса Рекомендован регулярный мониторинг электролитов в сыворотке, как и для любых других пациентов, принимающих диуретики. Тиазиды, включая гидрохлортиазид, могут обуславливать нарушение водного и электролитного баланса ( гипокалиемию, гипонатриемию и гипохлоремический алкалоз). Характерными признаками нарушения водного или электролитного баланса являются сухость во рту, жажда, слабость, вялость, сонливость, беспокойство, боль в мышцах или мышечные судороги, мышечное утомление, гипотензия, олигурия, тахикардия и расстройства желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота и рвота. Хотя при применении тиазидных диуретиков возможно развитие гипокалиемии, параллельная терапия ирбесартаном может снижать гипокалиемию, вызываемую диуретиком. Риск развития гипокалиемии наиболее высок у пациентов с циррозом печени, у пациентов, испытывающих повышенный диурез, у пациентов, которые получают недостаточное количество электролитов перорально, и у пациентов, получающих сопутствующую терапию глюкокортикостероидами или адренокортикотропным гормоном. И, наоборот, благодаря ирбесартану