Лекарственные взаимодействия — Лозап Плюс

Лозартан Были описаны случаи снижения концентрации активного метаболита при совместном применении рифампицина и флуконазола. Оценка клинических данных таких взаимодействий не проводилась. При лечении препаратами, блокирующими ангиотензин II или его эффекты, одновременное применение калийсберегающих диуретиков (например, спиронолактон, триамтерен, амилорид ), калийсодержащих пищевых добавок, калийсодержащих заменителей соли или других препаратов, способных увеличить концентрацию калия в сыворотке крови (например, препаратов, содержащих триметоприм ), может привести к повышению концентрации калия в сыворотке крови. Совместное применение данных препаратов не рекомендуется. Как и при лечении другими препаратами, влияющими на выведение натрия, препарат Лозап Плюс может замедлять выведение лития. Поэтому при одновременном назначении солей лития и АРА II необходимо тщательно контролировать концентрацию лития в сыворотке крови. При одновременном применении АРА II и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) (например, селективных ингибиторов циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), ацетилсалициловой кислоты в дозах, применяемых для противовоспалительного эффекта), и неселективных НПВС, может отмечаться снижение антигипертензивного действия. Одновременное применение АРА II или диуретиков и НПВС может быть причиной повышенного риска ухудшения функции почек, в том числе острой почечной недостаточности и повышения концентрации калия в сыворотке крови, особенно у пациентов с исходными нарушениями функции почек. Комбинированное лечение следует назначать с осторожностью, особенно у пациентов пожилого возраста. Следует обеспечивать адекватную гидратацию пациентов и контролировать функцию почек после начала комбинированного лечения и периодически в процессе лечения. Применение антагонистов рецепторов ангиотензина II у некоторых пациентов с нарушениями функции почек, получающих лечение НПВС, в т. ч. селективны ми ингибитор ами ЦОГ-2, может усугубить нарушение функции почек. Эти эффекты обычно носят обратимый характер. Результаты клинических исследований показали, что двойная блокада ренин-ангиотензин- альдостероновой системы (РААС) с применением комбинированной терапии ингибиторами АПФ, АРА II или алискирена связана с повышением частоты развития нежелательных явлений, таких как гипотензия, гиперкалиемия и ухудшение функции почек (включая острую почечную недостаточность) в сравнении с монотерапией препаратом, действующим на РААС. При одновременном применении с препаратами, вызывающими гипотензию, такими как трициклические антидепрессанты, антипсихотические препараты, баклофен, амифостин, может повышать риск развития артериальной гипотензии. Грейпфрутовый сок содержит компоненты, которые ингибируют ферменты CYP450 и могут снижать концентрацию активного метаболита лозартана, что может привести к снижению терапевтического эффекта. При приеме лозартана следует воздержаться от употребления грейпфрутового сока. Гидрохлоротиазид Следующие лекарственные средства могут взаимодействовать, при одновременном приеме с тиазидными диуретиками: Алкоголь, барбитураты, наркотические средства или антидепрессанты – могут усиливать существующую ортостатическую гипотензию. Противодиабетические препараты (пероральные и инсулин) – может возникнуть необходимость в регулировке дозы противо диабетических препаратов. Лечение тиазидами может влиять на толерантность к глюкозе. Метформин должен использоваться с осторожностью, т. к. возникает риск лактацидоза, связанный с возможной функциональной почечной недостаточностью, вызванной гидрохлоротиазидом. Другие антигипертензивные средства – возможен дополнительный антигипертензивный эффект. Смолы холестирамина и колестипола
• ослабление всасывания гидрохлоротиазида в присутствии ионообменной смолы. Однократн ые доз ыхолестирамина или колестипола связыва ют гидрохлоротиазид и снижают его всасывание в желудочно-кишечном тракте до 85% и 43% соответственно. Кортикостероиды, АКТГ – выраженное снижение концентрации электролитов, в частности, повышен риск развития гипокалиемии. Прессорные амины (например, адреналин) – эффект прессорных аминов может уменьшаться, однако, не в такой степени, чтобы препятствовать их применению. Недеполяризующие мышечные релаксанты (например, тубокурарин )
• возможно усиление действия миорелаксантов. Литий
• ди урети ки снижают почечный клиренс лития, что ведет к повышению риска интоксикации литием. Совместное применение этих препаратов не рекомендуется. Препараты для лечения подагры ( пробенецид, сульфинпиразон и аллопуринол )
• потребуется корре к ция дозы антиподагрических препаратов, т. к. гидрохлоротиазид может повышать концентрацию мочевой кислоты в сыворотке крови. Может потребоваться увеличение дозы пробенецида или сульфинпиразона. Совместное применение с тиазидами может повысить частоту возникновения реакций гиперчувствительности на аллопуринол. Антихолинергические препараты (атропин, бипериден ) повышают биодоступность тиазидных диуретиков за счет снижения моторики ЖКТ и скорости опорожнения желудка. Цитотоксические препараты ( циклофосфамид, метотрексат): тиазидные диуретики могут снижать выведение цитотоксических препаратов через почки и усиливать их миелосупрессивный эффект. В случае применения высоких доз салицилатов гидрохлоротиазид может усиливать их токсическое воздействие на ЦНС. Описаны единичные случаи развития гемолитической анемии у пациентов, одновременно получавших гидрохлоротиазид и метилдопу. Сопутствующее лечение циклоспорином может повышать риск гиперурикемии и осложнений подагры. Сердечные гликозиды: гипокалиемия или гипомагниемия, вызванная тиазидными диуретиками, может способствовать развитию аритмий, индуцированных сердечными гликозидами. Лекарственные препараты, на эффект которых влияют изменения концентрации калия в сыворотке крови: при одновременном назначении лозартана / гидрохлоротиазида с лекарственными препаратами, на эффект которых влияют изменения концентрации калия (например, сердечные гликозиды и анти аритмические препараты), рекомендуется проводить регулярный контроль концентрации калия в сыворотке крови и ЭКГ-мониторинг. Эти меры также рекомендуется проводить при одновременном применении со следующими препаратами, которые могут вызывать желудочковую тахикардию типа « пируэт » (в т. ч. анти аритмическими), поскольку гипокалиемия выступает фактором, предрасполагающим к развитию тахикардии типа «пируэт» (желудочковой тахикардии):
• антиаритмические средства класса IА ( хинидин, гидрохинидин, дизопирамид );
• антиаритмические средства класса III (амиодарон, соталол, дофетилид, ибутилид );
• некоторые антипсихотические препараты ( тиоридазин, хлорпромазин, левомепромазин, трифлуоперазин, циамемазин, сульпирид, сультоприд, амисульприд, тиаприд, пимозид, галоперидол, дроперидол );
• прочие препараты ( бепридил, цизаприд, дифеманил, эритромицин в/в, галофантрин, мизоластин, пентамидин, терфенадин, винкамицин в/в). Соли кальция: тиазидные диуретики могут повышать концентрацию кальция в сыворотке крови за счет снижения его выведения. При необходимости назначения кальци йсодержащих пищевых добавок следует постоянно контролировать сывороточную концентрацию кальция и, соответственно, регулировать дозу кальция. Влияние на лабораторные показатели. Тиазид ные диуретики могут влиять на результаты анализа функции паратиреоидных желез, вследствие их воздействия на метаболизм кальция. Карбамазепин: существует риск развития симптоматической гипонатриемии. Необходимо проведение клинического и лабораторного мониторинга. Йодсодержащие контрастные вещества: в случае дегидратации, вызванной применением диуретиков, возрастает риск развития острой почечной недостаточности, особенно при приеме высоких доз йод содержащих контрастных веществ. Перед началом их введения следует провести регидратацию пациент а. Амфотерицин В (для парентерального введения), кортикостероиды, АКТГ, стимулирующие слабительные средства или глицирризин (содержится в солодке): гидрохлоротиазид может усилить нарушение баланс а электролитов, в особенности гипокалемию. Специальные предупреждения Во время б еременност и и лактации Краткий обзор рисков Препарат Лозап Плюс может причинить вред плоду при назначении беременным женщинам. Применение препаратов, действующих на ренин- ангиотензиновую систему во II и III триместрах беременности, снижает функцию почек плода и увеличивает заболеваемость и смерть плода и новорожденного. В большинстве эпидемиологических исследований, изучавших аномалии плода после приема антигипертензивных средств в I триместре беременности, не было выявлено различий между препаратами, влияющими на ренин- ангиотензиновую систему, и другими антигипертензивными средствами. При обнаружении беременности следует как можно скорее прекратить прием препарата Лозап Плюс (см. ниже раздел «Клинические аспекты»).