Противопоказания — Зилт®

- гиперчувствительность к действующему веществу или к любому из вспомогательных веществ тяжёлое нарушение функции печени острое кровотечение, такое как кровотечение из пептической язвы или внутричерепное кровоизлияние детский и подростковый возраст до 18 лет непереносимость лактозы, деф и цит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция беременность и период лактации Взаимодействи я с другими лекарственными препаратами Лекарственные препараты, связанные с риском кровотечения: существует повышенный риск развития кровотечений из-за потенциального аддитивного эффекта. Одновременное применение лекарственных средств, связанных с риском кровотечения следует проводить с осторожностью. Пероральные антикоагулянты: одновременное применение клопидогрела с пероральными антикоагулянтами не рекомендовано, так как данная комбинация может усилить кровотечение. Несмотря на то, что приём 75 мг клопидогрела в сутки не изменял фармакокинетику S
• варфарина и международное нормализованное отношение (МНО) у пациентов, длительно находившихся на терапи и варфарином, одновременное применение клопидогрела и варфарина повышает риск кровотечения в связи с эффект ами, оказыва емыми на гемостаз данными препарата ми. Ингибиторы гликопротеина IIb / IIIа: клопидогрел следует применять с осторожностью в случае, если пациент одновременно принимает ингибиторы гликопротеина IIb / IIIа. Ацетилсалициловая кислота (АСК): АСК не изменяет обусловленное клопидогрелем угнетение агрегации тромбоцитов, индуцированной АДФ, однако клопидогрел усиливает эффект АСК на агрегацию тромбоцитов, индуцированную коллагеном. Тем не менее, одновременный приём АСК по 500 мг дважды в сутки на протяжении суток не вызывал существенного увеличения времени кровотечения, обусловленного приёмом клопидогрела. Между клопидогрелем и ацетилсалициловой кислотой возможно фармакодинамическое взаимодействие, вед ущее к повышенному риску кровотечения. Следовательно, одновременное применение данных препаратов следует осуществлять с осторожностью. Тем не менее, клопидогрел и АСК при менялись совместно вплоть до одного года. Гепарин: одновременное применение гепарина не требовало изменения дозы гепарина или не влияло на эффект гепарина, оказываемый на свёртыва емость крови, не влияло на угнетение агрегации тромбоцитов, вызванной клопидогрелем. Между клопидогрелем и гепарином возможно фармакодинамическое взаимодействие, которое ведёт к повышенному риску кровотечения. Следовательно, одновременное применение данных препаратов должно осуществляться с осторожностью. Тромболитические средства: безопасность совместного применения клопидогрела с фибринспецифическими и нефибринспецифическими тромболитическими средствами и гепаринами была исследована на пациентах с острым инфарктом миокарда. Частота клинически значимых кровотечений была аналогична той, что наблюдалась при применении тромболитических средств и гепарина совместно с АСК. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВ П ): совместное применение клопидогрела и напроксена увеличило скрытую кровопотерю из желудочно-кишечного тракта. Однако, вследствие отсутствия достаточных клинических исследований по взаимодействиям с другими НПВ П, в настоящее время неясно, характерен ли повышенный риск желудочно-кишечных кровотечений для всех НПВ П. Следовательно, одновременное применение НПВ П (в том числе ингибиторов ЦОГ-2) и клопидогрела требует осторожности. СИОЗ (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина): поскольку СИОЗ влияют на активацию тромбоцитов и повышают риск кровотечений, их совместное применение с клопидогрелом требует осторожности. Другая одновременно проводимая терапия Индукторы CYP2C19 Поскольку клопидогрел метаболизируется до активного метаболита частично с помощью CYP2C19, то ожидается, что применение лекарственных препаратов, индуцирующих активность данного фермента, приведет к повышению уровня активного метаболита клопидогрел а. Рифампицин оказывает сильное индуцирующее действие на CYP2C19, что приводит как к увеличению уровня активного метаболита клопидогрел а